多重耐药类香菌属致颅内感染1 例

肖斌龙，郭建莲，卢龙坤，徐忠玉

作者单位：363000 福建 漳州，解放军909 医院检验科

类香菌属由气味类香菌（Myroides odoratimimus）等组成[1]。类香菌属具有较强的粘附能力，对免疫功能正常者也有致病性，可引起尿路、软组织及血流感染。该菌普遍存在于医院环境中，年龄较大、严重基础病、免疫力低下，外科手术治疗、应用广谱抗生素等是导致致病因素。 近年来国内有文献报道类香菌属引起菌血症、 尿路感染的病例[1-2]。笔者报道由类香菌属致颅内感染1 例。

1 病例资料

女，59 岁。 因“人事不醒 3 h”于 2019 年 11 月 3 日入院治疗。 查体：体温 36.8 ℃，血压 180/106 mmHg，神志嗜睡，呼唤睁眼，应答切题。 血管造影检查：双侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。 11 月4 日，患者完善相关术前检查，签署手术和麻醉知情同意书，在全麻下行开颅右侧大脑中动脉瘤夹闭术及左侧脑室锥颅穿刺引流术，术后患者动态复查日，在患者知情同意后，以全麻方式行“开颅去骨瓣减压术+脑膜膨出修补术”。 术后患者于11 月26 日出现高热，最高达40 ℃，脑室引流管引流出少许米汤样浑浊脑脊液，脑脊液白细胞计数为1051×106/L，未见红细胞；细菌培养结果为全耐药的“类香菌属”。 临床医生对患者行腰大池置管引流，廓清脑脊液处理，并在鞘内注射复达欣100 mg，给予静脉滴注美罗培南（日本住友，批号 2399C）1 g/次、3 次/d和利奈唑胺（辉瑞制药有限公司，批号19I19U18）0.6 g/次、2次/d 抗菌治疗，加强营养，提高患者免疫力，4 d 后体温降为正常，再次留取脑脊液标本进行细菌培养，结果未生长细菌。 继续巩固治疗2 d 后无再发热。

2 细菌培养及鉴定

检验者取脑脊液接种至血琼脂平板和巧克力琼脂平板（广州迪景公司），放置5% CO2培养箱35 ℃培养26 h后，血琼脂平板上生长出湿润光滑的黄色菌落，菌落直径约为3 mm，可闻及明显水果香味。菌落涂片及革兰染色镜检，结果为革兰阴性杆菌。 采用Walk Away 96plus 全自动细菌分析仪革兰阴性鉴定板（美国贝克曼公司），对细菌进行药敏及生化试验， 鉴定结果为类香菌属 （生物编码40060352,96.98%）；生化反应:动力阴性，葡萄糖氧化/发酵试验为氧化型,尿素、枸橼酸盐、丙二酸盐、氧化酶阳性。 菌株送厦门市儿童医院经基质辅助激光解吸- 飞行时间质谱仪（MAIDI Biotyper，德国 Bruker 公司）分析，鉴定结果为类香菌。 目前，类香菌属只能进行MIC 测定。 药敏试验结果：头孢类一代至四代、氨基糖苷类、碳青霉烯类、喹诺酮类、磺胺类等药物均为耐药。

3 讨论

类香菌属具有广泛耐药性，在治疗上常常给临床医生带来了严峻的挑战。细菌培养结果的准确性和及时性对临床诊断至关重要， 该菌具有明显芳香味和黄色菌落的特征，识别度高，实验室进一步快速鉴定后，应及时与临床沟通，多次送检标本以排除留样污染。 本例患者接受多次头颅外科手术治疗，头颅长期开放性暴露于环境中，推测院内环境定植菌致颅内感染可能大。临床结合实验室检查结果，确立病原菌感染后，给予患者鞘内注射复达欣，静脉滴注美罗培南和利奈唑胺抗菌药物治疗，治疗效果满意。 由于该菌培养生长缓慢，因此，在药敏报告未出时可选择联合抗菌药物经验治疗。 有文献报道，临床单用环丙沙星或联合磺胺类、利福平等药物[2]，或联合治疗方案中加入碳青霉烯类药物，疗效均满意[3]。临床科室需要重视用于患者医疗器械及环境的消毒，以免造成院内感染暴发流行。 实验室检查此类细菌除了熟悉菌落特征外， 还可借助质谱技术，能快速得出鉴定结果通知临床，以便尽早治疗。