锁定钢板结合外展架治疗肱骨近端骨折的专项护理体会

周 智，徐晓燕，李 霞，曾晓霞，简 洪，张晓艳

作者单位：650032 昆明，解放军920 医院烧伤整形科（周 智，曾晓霞），全军创伤骨科研究所（徐晓燕，李 霞，简 洪，张晓艳）

肱骨近端骨折包括肱骨、 肱骨颈及其以上部位的骨折，多由暴力导致，发生概率约占骨折的6%[1]。 而肱骨近端锁定钢板（locking proximal humeral，LPHP）作为 AO/ASIF设计的具有全新理念的新一代接骨板系统在临床中广泛用于肱骨近端骨折患者。2016 年 1 月～2019 年 12 月，笔者采用LPHP 结合外展架治疗68 例肱骨近段骨折患者，期间严密观察病情，制定专项护理措施，做好体位护理，舒适护理，结合外展架的科学护理及功能锻炼指导，取得良好的效果和满意度，现报道如下。

1 专项护理方法

1.1 一般资料 本组68 例，男16 例，女 52 例，年龄 28～45（39.15±1.62）岁。 骨折按 Neer 分型，Ⅱ型 21 例，Ⅲ型 43例，Ⅳ型 4 例。受伤原因；摔伤 17 例，车祸38 例，高处坠落13 例，均为闭合新鲜骨折。 患者均常规行肩关节X 线片、CT 平扫及三维重建检查评估骨折移位情况。

1.2 专项护理方法

1.2.1 术后专科护理观察 除严密监测患者生命体征，做好记录外，重视患者伤口局部肿胀程度，查看有无脉搏动[2]，观察伤口渗血渗夜情况。 一旦发现患肢肿胀明显，皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长，远端动脉波动减弱或消失，提示患肢血液循环障碍，立即报告医生处置。

1.2.2 疼痛护理 （1）制定止痛计划。 术后早期，护士提前介入疼痛管理，告知患者疼痛无需忍耐，一旦发生疼痛要主动表达。 根据患者不同年龄、文化程度和理解能力采用数字表情法（numericairatin scale，NRS）[3]或面部表情评分法（face rating scale，FRS）[4]进行疼痛评分，评分用 A、B、C、D 表示，A:1～3 分为轻度疼痛；B:4～6 分为中度疼痛；C:7～9分为重度疼痛；D：10 分为剧痛。 床旁悬挂疼痛评分标识，根据疼痛级别制定不同的止痛计划。 （2）疼痛护理措施。轻度疼痛无需给药的患者，通常采取心理疏导、患肢舒适位、看电视、听音乐等分散注意力的方式来减轻疼痛；中重度疼痛及剧痛需要药物治疗的患者，根据医嘱按需给药，用药后半小时护士复评疼痛情况是否缓解， 严格记录疼痛的时间、性质、强度并观察药物效果以及不良反应。 同时对疼痛带来的不良影响和伴随症状，如恶心呕吐、便秘、嗜睡、活动障碍、情绪烦躁等针对性采取护理措施积极处置。

1.2.3 外展架体位护理 患者术后保持肩外展45°、前曲 20°～30°、外旋 30°左右固定。 注意肘关节曲肘<90°。 （1）护理宣教：因患者大多是第一次使用外展架，心理上感觉非常陌生，担心不会使用及使用效果。 给日常生活也会带来不便。所以，患者在术后保持舒适体位，规范做好外展架的使用指导和注意事项非常重要。 除了床旁宣讲外，护理人员还采用录制小视频的方式，让患者及家属可以反复观看学习，打消其顾虑，使患者心理和身体都保持舒适状态，主动配合治疗，为出院家庭护理打好基础。 （2）皮肤护理：患者佩戴支具期间，做好皮肤护理，避免过度出汗及遇水等情况，尽量穿着棉质易吸汗的衣物。 若出现汗液或水将支具内衬浸湿时应尽快使用风扇或吹风机冷风将其吹干，以免长时间佩戴潮湿支具使皮肤破溃。天冷时可在外展架上盖一软毛巾，给予保暖，同时注意保护患者隐私。 （3）外展架日检：护理人员每天检查螺丝钉有无松动，确保固定的有效性。加强与患者沟通，关注佩戴过程中的不适情况，避免因外展架过紧造成的压力性损伤。

1.2.4 功能锻炼指导 住院期间，护理人员动态评估患者实际情况，给予针对性分阶段、循序渐进的方法给予科学指导，使患者在每一阶段都能达到有效锻炼，为后期恢复打下良好的基础。（1）麻醉清醒后，即可指导患者作用力握拳松拳、腕关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，促进患肢血液循环。 （2）术后第2 d 开始为防止骨折移位及肩关节粘连、僵硬导致的功能障碍，伤口疼痛缓解后，在外展架平面开始主动曲肘、肩外展及上举等功能锻炼，每个动作15～30次，2～3 次/d，以患者实际承受能力为基础，逐渐加大运动量和时间，循序渐进，确保达到训练目的。 （3）术后1 个月复查患肩正侧位X 线片， 根据骨折愈合情况， 拆除外展架，指导患者行“爬墙”锻炼，前曲上举 150°～170°，每天 3组，每组10 min，直至肩关节功能恢复正常。（4）术后半年、1 年分别复查骨折愈合和肩关节功能恢复情况，恢复正常肩关节功能。

1.2.5 其他护理 （1）饮食护理：护理人员嘱患者多食高蛋白、富含钙质的食品，保持营养摄入均衡，以利于骨折生长[5]和伤口愈合。 （2）协助生活护理：因患者在院期间带有外展架，确实给生活带来不便，护理人员积极做好生活协助工作，主动解决患者的生活不便。 （3）心理护理：护理人员在积极解除患者担心手术的恐惧、 焦虑等问题的同时，加强与患者沟通，减少顾虑使患者主动配合外展架的使用，达到治疗目的。

2 护理要点

2.1 注重疼痛护理 疼痛作为人体最敏感的不舒适症状之一，不论是在骨折初期还是术后早期，两次创伤给患者带来很大痛苦，导致患者情绪波动大，不良情绪的影响，使得术后疼痛现象比较普遍[6]。 特别是本组患者在术后第2 d 需用外展架将患肢肩关节固定，如果不能及时解决疼痛问题， 必将对外展架的使用和后期功能锻炼带来影响。

2.2 注重心理护理 护理人员在整个护理工作中要把握好这个关键环节，患者多为突发意外损伤，对手术的急切性和期望值都抱着很高的要求，希望一次成功，患者心理难免紧张、焦虑甚至恐惧。因此，要关注患者及其家属心理反应，耐心与患者和家属沟通，减缓患者心理压力取得有效配合。

2.3 注重体位舒适护理 术后注意肘关节曲肘小于90°。曲肘过大将导致静脉在肘部折弯角度>90°，不利于血液回流及减缓肿胀[7]。 体位舒适护理可为早期功能锻炼打好基础。 尤其对患者做好外展架的使用协助和指导，使患者意识到使用的目的和意义，主动配合，避免了术后肩关节粘连、僵硬导致的功能障碍[8]。

2.4 注重基础护理 在院期间加强饮食指导，提供合理饮食，促进骨骼生长和伤口愈合。因此，作为护理人员在整个护理期间要用动态的思维评估患者当前的情况，将针对性的专科护理融入整个护理过程之中，充分认识到只有良好的手术的方法、专业的护理措施、恰当的功能锻炼结合在一起，就能减轻患者的身心痛苦，有效避免并发症的发生，确实对促进患者早日康复起着积极的作用。

3 护理体会

3.1 术后早期观察是根本 作为护理人员，一定要以病人的实际情况为出发点，做好动态观察、记录、评估，以便在病情发生变化时提供可靠依据，及早杜绝不安全因素的发生。

3.2 心理关注是重点 患者普遍对手术都存在恐惧和焦虑等心理，担心手术的成功与否。 所以要把沟通作为一项重要工作，多交流，多问候，把手术相关知识传递给患者，增加彼此之间的信任度，增强患者治疗的信心使之主动参与整个就医过程。

3.3 科学指导是关键 无论是在外展架的使用过程中还是在功能锻炼指导上，作为护理人员都要结合患者实际情况，改变宣教形式，采用灵活的、患者乐于接受的方法给予指导，达到“有效”的宣教目的，患者自然就会主动配合。本组采用录制小视频的方式，将完整科学的外展架护理方法介绍给患者及家属，可有效提高护理质量。

综上所述，先进的手术技能、良好的沟通、科学的护理方法、规范的功能指导、患者的积极配合在整个就医过程中缺一不可，只有医、护、患共同努力才能达到手术的最佳效果。