宫颈癌误诊分析及防范对策

1 误诊原因分析

本次纳入的38篇文献中涉及的误诊原因可分为10类，误诊原因居前3位的是经验不足、缺乏对该病的认识，未选择特异性检查项目，过分依赖或迷信医技检查结果，现具体分析如下。

1.1缺乏经验，对宫颈癌认识不足 与妇科炎症及良性肿瘤相比，宫颈癌的发病率较低，我国大部分的宫颈癌发病群体集中在医疗条件相对较差的地区，该地区患者文化程度较低，对宫颈癌的认识程度不足，加上基层医务人员专业知识水平不足，早期筛查宣教有限，故使得宫颈癌误漏诊率较高。

另外，对宫颈癌警惕性不高也是造成本组部分病例误诊的原因之一。从本组误诊误治的病例中，我们不难看出，生育年龄较低的患者误诊率较高。接诊年轻患者时考虑良性病变多一些，考虑恶性病变少一些，这正是不少从事妇产科专业医师的诊治误区。近年宫颈癌年轻化已受到国内外研究者的关注。国内外学者分析宫颈癌患病年龄的变化发现，自1984年始<40岁的宫颈癌患者所占比例升高，20～34岁的宫颈癌患者比例有上升趋势。

1.2忽视常规检查、过分依赖医技检查 临床医师忽视详细询问病史、仔细的妇科检查，而过分依赖医技检查，影响了正确的诊断。宫颈由于其特殊的解剖部位，根据医师临床经验，通过简便易行的妇科检查，肉眼观察宫颈即可做出初步诊断，再取宫颈组织进行病理检查即可明确诊断。B超检查对盆腔占位性病变有较好的诊断价值，但早期宫颈癌患者子宫形态无明显改变，B超检查可无异常表现，若过分依赖B超检查即可造成误诊。本组部分误诊为功能失调性子宫出血和盆腔炎患者即由于过分依赖B超诊断，而忽略了宫颈刮片和宫颈活检等医技检查所致。

1.3未及时行宫颈、宫颈管活检 本组部分患者早期未行活组织检查，依据宫颈刮片细胞学检查假阴性，即误诊为慢性宫颈炎或阴道炎等疾病；本组部分误诊为子宫内膜炎和盆腔炎患者，因先予抗生素治疗无效，方行宫颈刮片细胞学检查确诊；术前诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌病伴慢性宫颈炎患者，宫颈刮片细胞学检查为巴氏分级Ⅰ～Ⅱ级，后行子宫切除术经病理检查确诊。

2 防范误诊警示

2.1加强培训、提高认识 对妇科医师进行医疗培训，加强专业知识的学习，尤其要提高基层医务人员肿瘤诊治水平。明确宫颈癌的特异性检查，如宫颈细胞学筛查、阴道镜、人乳头瘤病毒检测等，若不能确诊时可以指导患者及时到上级医院就诊。

2.2详细询问病史，重视妇科检查 临床接诊此类患者时应行必要的医技检查，综合分析病情，以提高确诊率。在患者首次就诊时需要明确患者的症状，并通过妇科检查发现宫颈的异常病变，甚至发现宫颈韧带的异常，再通过宫颈活检发现宫颈癌变。接诊宫颈病变患者时要做到认真询问病史、细心查体、诊治规范化，强调在明确病理诊断的前提下进行治疗，对细胞学检查阴性或活检未发现异常患者应重复检查，密切追踪。

2.3重视病理检查及高危人群的普查 宫颈癌的确诊与组织病理学检查密切相关，注意取材必须取到可疑的组织，且需要多点取材，以防因取材不到位或取材过少造成漏诊。若病理检查发现可疑病变时，可通过多次切片或将制作好的组织切片送上级医院检查，杜绝病理诊断错误。另外，各级医师需加强防癌意识，更新知识观念，重视宫颈癌的普查，加强基层医院育龄期妇女宫颈癌的宣教，认识宫颈癌早期的临床表现。当接诊接触性出血、白带异常、不规则大量阴道出血、月经周期异常者时，应告知及时到医院行妇科检查及其他医技检查；对有性生活或年龄在35岁以上的妇女应定期行防癌筛查，目前高危人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查是妇科专家推荐的宫颈癌最佳筛查方法，唯此方法能走出诊治误区，减少宫颈癌的误诊和漏诊。