移动医疗对肠造口患者自护能力及生活质量影响的Meta分析

2021-12-03薛嘉宇黄秀玲王桂玲

医学美学美容 2021年24期

彭青，谷宇，薛嘉宇，黄秀玲，王桂玲

（东部战区总医院，江苏南京 210002）

最新数据表明，结直肠癌是世界上仅次于肺癌和乳腺癌的第三大常见肿瘤[1]，我国结直肠癌患者新增37.63 万，死亡人数高达19.1 万[2]，危害居民健康且加重社会经济负担。肠造口术作为治疗的主要手段，虽然能挽救、延续患者的生命，但80%的患者术后需长期面对造口带来的各种生理、心理及社会问题[3]，如何帮助患者适应并正确应对造口是医务人员面临的一大挑战。院内教育结合定期随访是常用的干预方式，但住院时间缩短、专业造口师人员有限、出院后依从性差等因素使造口患者需求无法得到满足。近年来，手机、网络平台等移动无线设备在糖尿病、高血压等慢病管理中发挥独特的优势[5]，移动医疗的飞速发展同时给肠造口患者的护理提供了多种途径。研究[6]表明，经济便捷的信息化手可改变患者被动接受健康教育的现状，提高其自我护理能力和效能，解决患者就医难的同时提高护理服务质量。但这些研究的质量和疗效尚未得到证实，因此，本研究通过Meta 分析评价移动医疗对肠造口患者自护能力及生活质量的影响，旨在为肠造口患者的有效干预和管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 检索流程

采用主题词+自由词（关键词）的方式，计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CMB）、维普期刊数据库（VIP）、万方数据库中采用移动医疗干预肠造口患者的研究。检索时限为建库至2019年12月，语种限中、英文。英文检索词: ("We Chat" or "Mobile phone" or "APP" or "web" or "network platform" or "mobile technology") AND ("colostomy" or"stoma" or "enterostomy" or "ostomy")。中文检索词："微信"或"手机"或"APP" 或"信息化"或"网络平台"或"移动技术"，"肠造口"或"肠造瘘"。同时采用"滚雪球"方式追查已纳文献的参考文献及相关系统评价的纳入文献。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①研究类型：公开发表的随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT) 或半随机对照试验（quasi-Randomized Controlled Trial，quasi-RCT）；②研究对象：年龄≥18 岁的临时性或永久性肠造口患者；具有使用移动设备进行网络信息交流的能力；出院时无肠造口并发症；精神及心理状态正常；③干预措施：两组出院前均接受常规健康教育。对照组仅接受常规护理或门诊定期随访；干预组在常规护理的基础上实施包括微信、手机APP 或网络平台等在内的移动医疗进行干预；④结局指标：造口患者自我护理能力，采用自我护理能力实施量表（Exercise of Self-care Agency scale, ESCA）等评估工具；造口患者生活质量，采用造口患者生命质量量表（Stoma Quality of Life，Stoma-QoL）等评估工具；肠造口并发症发生情况，如造口旁疝、造口皮肤黏膜分离等。

1.2.2 排除标准

为明确移动医疗的干预效果，排除将移动医疗与其他措施综合干预的研究；排除未对自我护理能力量化评价或数据无法转化的文献；排除重复发表的文献。

1.3 文献筛选与资料提取

由2 名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献，通过去除重复文献、阅读题目与摘要、阅读全文后逐步筛选文献，进而提取资料和相关数据并交叉核对。若有争议，2 名研究者可进一步协商讨论，必要时由第3 位研究人员介入直至达成共识。纳入文献提取以下信息：研究作者和年份、研究类型、研究对象、样本量、干预措施、干预时间、结局指标等。若文献数据不全或有疑问，尽量与原作者联系以获得准确资料。

1.4 文献质量评价

采用Cochrane 手册-5.1.0 版中的偏倚风险评估标准[7]，其内容包括：随机序列的产生；对随机方案的分配隐藏；对研究对象及干预实施者采取盲法；对结果测评者采取盲法；结果指标数据的完整性；选择性报告研究结果的可能性；其他方面的偏倚来源。对每个项目做出"偏倚风险低"、"偏倚风险高"、"不清楚"的判断。如果完全满足这些标准，则发生各种偏倚的可能性小，质量等级为A；如果部分满足这些标准，发生偏倚的可能性为中度，质量等级为B；如果完全不满足这些标准，发生偏倚的可能性高，质量等级为C。为保证纳入研究的质量及结果的可靠性，若有质量等级为C 的文献，则予以排除。由2 名研究者独立对所纳文献进行质量评价，若产生分歧则通过讨论解决或由第3 位研究者判定。

1.5 统计学方法

采用RevMan5.3 统计软件进行Meta 分析。首先对研究资料进行异质性检验，若P>0.1，I2≤50，各研究间具有同质性，选择固定效应模型；若P<0.1，I2>50%，各研究间存在异质性，若无临床异质性则选择随机效应模型，分析其异质性来源，对可能导致异质性的因素进行敏感性分析，若无法判断异质性来源则采用描述性分析。二分类资料采用相对危险度（RR)分析；连续性资料若使用不同评估工具，则采用标准化均数差(Standard Mean Difference, SMD)进行分析；若使用相同评估工具，则采用加权均数差(Weighted Mean Difference,WMD)分析。所有分析均计算95%可信区间(95%CI)。

2.2 纳入研究的基本资料及质量评价

本研究最终纳入13 篇文献，12 篇中文，1 篇英文，9 篇RCT，4 篇quasi-RCT。样本量共计1433 例，研究对象均为临时性或永久性肠造口患者。10 篇文献采用微信群或公众平台作为干预方式，1 篇文献使用包括智能手机、平板电脑、微信公众平台、QQ 群等在内的移动化教育方式，1 篇文献构建系统化造口教育网络平台进行干预，1 篇文献通过手机APP 实施家庭护理。研究多为短期干预，仅4 篇文献干预时间>3 个月。9 篇文献结局指标涉及造口患者自我护理能力，其中8 篇采用ESCA 作为测评工具，该量表包括自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平四个维度，得分越高，表示自我护理能力越强。2 篇文献将造口患者生活质量作为结局指标，分别采用造口患者生命质量量表（Stoma Quality of Life，Stoma-QoL）、欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（European Organization for Research and Treatment quality of life questionaire-C30，EORTCQLQ-C30）。

3 讨论

3.1 移动医疗干预对肠造口患者自护能力的影响

本研究结果表明，基于移动医疗的信息化干预方式可显著提高患者的自护能力，其短期、中期、长期干预效果均优于常规院内教育和定期随访。不同于常规院内教育，以微信、手机APP 或网络平台等为主体的移动医疗干预方式具有四大特征。

3.2 移动医疗干预对肠造口患者生活质量的影响

肠造口术后患者因身体功能和自我形象的改变易产生自尊下降、悲观等心理问题，患者自我护理能力下降，容易引发皮肤破溃、造口旁疝等并发症，进而加重负性情绪，导致恶性循环，严重影响生活质量，因此及时有效的护理干预对维护肠造口患者的身心健康至关重要。

3.3 研究的局限性

本研究的局限性：①仅检索公开发表的文献，未补充检索灰色文献，纳入研究数量有限。且所纳文献均为中文，缺乏国外研究支持，其中有4 篇quasi-RCT，一定程度上影响研究结果的可靠性；②移动医疗干预在每项研究中的干预形式、干预频率和时间有所差异，本次Meta 分析虽然将不同时间节点分别纳入分析，但干预形式的差异性，可能会对干预效果产生一定的影响；③仅纵向分析不同干预时间对自护能力总分的影响，未来可从自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平四个维度分别探讨，以期获得最佳循证依据；④结局指标仅2 篇文献提及生活质量，干预时间及评价工具的差异使得异质性较高，因此该结论应谨慎对待。