克氏针联合带线锚钉治疗腱性锤状指

刘 华，冯欢欢，苏方东

2014年7月～2018年5月,我科采用克氏针联合带线锚钉治疗15例腱性锤状指患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组15例，男13例，女2例，年龄12～58岁。示指2例，中指3例，环指6例，小指4例。左手8例，右手7例。闭合损伤11例，开放损伤4例。伤后至手术时间2 h～5 d。

1.2 治疗方法指神经阻滞麻醉。做Z形切口或根据开放损伤情况显露指伸肌腱止点，将患指远节指骨被动置于5°～10° 过伸位，顺行置入1枚ø 0.8 mm或ø 1.0 mm克氏针。远节指骨基底部背侧中央钻孔，与肌腱呈90°～135°角置入锚钉，采用锚钉专用缝合线褥式缝合伸肌腱，固定满意后将露出的克氏针尾折断埋入皮下。固定4周后拔除克氏针。

2 结果

患者均获得随访，时间12～24个月。末次随访时，远端指间关节主动屈曲活动度75°～86°(82°±4°)，被动屈曲活动度82°～90°(88°±3°)，疗效满意。1例术后3个月出现患指远节指骨背侧疼痛，可触及硬物，X线片显示锚钉周围骨吸收，锚钉脱出，予局部麻醉手术去除锚钉，1周后伤口愈合，患者诉疼痛感消失。2例术后4、7个月出现皮肤红肿、渗出，予局部麻醉手术去除锚钉，抗感染治疗1周后皮肤愈合。其余患者未见并发症。

3 体会

克氏针联合带线锚钉治疗腱性锤状指体会:① 开放损伤者，首先应对其伤口行彻底清创，然后评估患指血运情况，若锚钉置入位置软组织条件差(尤其是远端背侧皮肤)，建议待软组织条件良好且无感染后再行二期手术；若软组织条件良好则建议适度延长已有伤口，原切口骨膜上方皮瓣剥离显露指骨远端背侧及肌腱后行手术治疗。② 建议锚钉置入角度与肌腱呈90°～135°，避免与肌腱成锐角置入，此时锚钉抗拔出强度较大，且不易形成缝线切割。③ 锚钉线距离较浅位置极易发生摩擦，辅助固定时建议采用厚棉垫衬垫等方式保护远端掌指关节背侧，避免发生压疮、感染等情况发生。