Tightrope带袢钢板单束重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位

周勤坡，干文武，张 峰，马大年，费成刚

2018 年5月～2019 年12月，我科采用 Tightrope 带袢钢板单束重建喙锁韧带治疗11例 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组11例，男10例，女1例，年龄21～59 岁。左侧7例，右侧4例。均为新鲜闭合损伤。Tossy分型均为Ⅲ型。伤后至手术时间2～9 d。

1.2 治疗方法全身麻醉或颈丛麻醉下手术。肩锁关节处做长3～4 cm横行切口，复位肩锁关节，经皮通过肩峰置ø 2.0 mm的克氏针维持复位。做喙突下方长约2 cm纵行切口，切开喙突上的肌腱，并用手指在喙突下钝性分离，在锁骨与喙突对应处通过瞄准器用ø 1.5 mm导向针经锁骨干向喙突基底部钻孔，C臂机透视确认位置满意后，选用ø 3.5 mm或ø 3.8 mm空心钻扩孔建立锁骨和喙突骨隧道。退出导向针，利用牵引导丝将Tightrope带袢钢板经上述骨隧道穿入，透视下确认带袢钢板已位于喙突下方时，收紧1根缆线使得喙突下带袢钢板变为水平状，并卡于喙突下方骨皮质处，通过调整不可吸收纯聚乙烯 FiberWire 袢线紧张度确定合适的袢线长度，拔除维持肩锁关节复位的克氏针，确定关节复位无丢失，锁骨处带袢钢板打结，透视检查肩锁关节复位固定满意后逐层缝合切口。术后患肢悬吊4周，术后1～2周行肩关节小幅度不负重前后摆动，2～4周行肩关节环转活动、患侧上举，不做角度限制。4 周后逐渐主动活动，直至活动度恢复正常。术后3个月正常持重物。

2 结果

患者均获得3个月随访。术后切口均一期愈合。术后摄X线片复查显示，1例发生复位轻度丢失，10例肩锁关节完全复位，Tightrope钢板位置好。术后3个月根据Constant 评分标准评价疗效：优10例，良1例。

3 体会

注意事项：① 带袢钢板位于喙突中心区域能获得更大的荷载，术中将带袢钢板准确置于喙突中心区域能有效地减少术后复位丢失。② 锁骨正确的钻孔位置应在距离肩锁关节内侧约2 cm偏前或3 cm 偏后位置处，此处复位及固定力量最强。③ 带袢钢板的袢方向应与钢板方向垂直。④ TossyⅢ型及以上肩锁关节脱位存在水平方向不稳，因此需修复肩锁韧带及关节囊。⑤ 患肩术后过早持重容易发生复位丢失，至少术后3个月才可正常持重物。