关节镜下自外向内技术缝合治疗半月板损伤

周 星，袁湘尧，王珍萍，厉匡林

2019年7月～2020年1月，我科在关节镜下采用自外向内技术缝合治疗15例半月板损伤患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组15例，男6例，女9例，年龄25～58岁。均为单侧膝关节半月板损伤。术前常规行X线、CT及MRI检查，均为Ⅲ度损伤，其中10例为纵裂，3例为水平裂，1例为桶柄状撕裂，1例为复合型撕裂。受伤至手术时间为1周～2个月。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。患者屈膝90°，前外侧入路置入关节镜，前内侧入路进器械，充分显露并探查内、外侧半月板，发现撕裂的半月板后，桶柄状撕裂者在关节镜下先予复位，复合型撕裂者可在关节镜下适当给予修整成形。关节镜头跟进伸入撕裂处，依靠光源皮外定位，5 ml注射器针头插入标记，沿标记处纵行切开约0.8 cm。关节镜监视下，腰穿针带单股1号PDS线自外向内从半月板上缘刺入关节内，抓线钳将1号线进一步拉入关节内保证关节内置留足够长度以免滑出，再予另1枚腰穿针带双股2号PDS线环同样自外向内从半月板下缘刺入关节内，抓线钳从2号线环内抓取1号线套入后，体外拉2号线环将1号线带出，将1号线首尾两端在囊外打结固定，形成关节内半月板的垂直褥式缝合。依据半月板撕裂大小每隔0.8～1.0 cm缝合1针。关节镜下探钩检查缝合的半月板稳定后，常规冲洗缝合切口。

2 结果

患者均获得随访，时间2～7个月。术后患者患膝关节均无弹响、交锁卡压，疼痛明显缓解，活动度正常。切口均一期愈合，无感染、深静脉血栓等并发症发生。

3 体会

术中注意事项：① 缝合内侧半月板在囊外打结时需要注意避免捆扎隐神经，可将切口稍扩大，以便充分显露。② 打结以4～5个结为宜，过多的结头可能产生激惹造成长期慢性疼痛。③ 若镜下从2号线环中套入1号线操作困难，可将1、2号线同时从前内或前外入路拉出，体外套入或打结再拉入关节内即可。