乳腺癌误诊原因分析及防范措施

1 误诊原因分析

1.1经验不足、缺乏对该病的认识 对早期乳腺癌的重视程度不够，单凭超声检查得出乳腺纤维腺瘤或乳腺囊性增生性疾病的诊断，且乳腺癌发病高峰年龄在45岁左右，很多年轻患者及医师过多考虑年龄因素，而忽视乳腺癌的可能性。对于少见的病例，接诊医师缺乏足够警惕。对于隐性乳腺癌，早期不易被发现，患者虽然腋窝淋巴结增大、有轻度压痛，而乳腺未触及肿块，加之临床医师认识不足，而误诊为淋巴结炎。妊娠期乳腺癌患者由于各种生理变化，容易掩盖肿块的性质，单个乳腺肿块易被误诊为乳腺纤维瘤。男性乳腺癌临床较少见，缺乏经验的医师，易将其误诊为男性乳腺发育。

1.2影像学检查方法的局限性 影像学检查手段包括彩色超声、X线、MRI、红外线、核医学等，由于医务人员技术水平及患者病变位置的原因，乳腺腺体致密并与病变重叠，早期缺乏特异征象，部分早期乳腺癌在超声下表现为形态较规则、边界清楚、内部回声均质、后方回声无衰减的低回声肿块，甚至当乳腺癌发生较完全的液化坏死时，亦可表现为囊性回声。还有的乳腺癌主要声像图无明显肿瘤形态，仅表现为局限性腺体结构紊乱，回声强弱不均。部分早期乳腺癌钼靶X线检查表现为单发高密度结节性肿块影、局部腺体结构紊乱或扭曲、小灶性致密影、局部星芒状影、单纯形态数目分布不典型钙化等，其影像表现与乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤相似，易误诊。

1.3未选择有效检查或过分依赖检查结果 彩色超声、钼靶X线、穿刺病理学检查已较普及，但接诊医师如对该病认识不足，仅简单进行触诊，而未选择有效的检查手段也是导致部分病例误诊的原因之一。另外，不同设备的性能和不同操作者的技术水平也有较大差别，钼靶X线检查对乳腺肿块诊断符合率达80.0%，可检出10%～30%临床无法触及肿块的乳腺癌，但仍有一定的假阳性或假阴性。X线立体定位空心针活组织病理检查技术开展较为普遍，但受穿刺技术、涂片质量、病理医师水平的影响，诊断符合率差距也较大。

1.4问诊及体格检查不细致 仅对乳腺肿块患者进行简单问诊和触诊，未行钼靶X线、彩色超声、穿刺病理学检查等，即判断为良性肿块，发生误诊是不可避免的，而误诊必将带来不合理的治疗。即使有经验的专科医师进行细致的体检，也仅有80%的良恶性诊断率，仍有20%左右的乳腺肿块性质需凭经验判断，尤其在乳腺肥大、肿块较小、位置较深等情况下更难诊断，通过必要的医技检查佐证术前诊断极为重要。

1.5缺乏特异性症状体征 早期乳腺癌临床症状不典型，乳腺肿块较小而不易被发现，给早期诊断带来一定困难。早期或不典型的乳腺恶性肿块由于活动度、边缘形态、质地等与部分良性肿块的临床特征相似，不易鉴别；部分在乳腺小叶增生或不典型增生基础上癌变的病例，与乳腺小叶增生的鉴别也存在困难，部分病例即使采用相关医技检查也难以明确良恶性质。

1.6病理诊断错误 病理检查出现漏诊的原因有以下几点：①细针穿刺活检的穿刺面积小，穿刺针未进入肿瘤组织内或即使进入也不易吸取到肿瘤细胞，尤其对直径<1 cm的乳腺癌，此方法不易取到标本。②基层医院病理诊断水平较低，或切取病变组织时不够准确也是导致病理检查漏诊的原因。

2 防范误诊措施

2.1提高对乳腺癌的认识及重视卫生宣教 提高医师对乳腺癌的认识水平，尤其是对不典型的乳腺肿块不轻易下结论；加强业务培训，提高医师的早期诊断水平。推行乳腺癌的二级预防，加强流行地区人口卫生宣教，加强乳腺癌防治知识宣传，大力开展和推广乳腺自我检查与普查工作尤为重要。

2.2重视病史询问及仔细的体格检查 应详细询问乳腺肿块患者病史，特别是年龄和家族史，有无乳腺癌易感因素及高危因素；认真全面地进行体检，双侧乳腺均应检查。

2.3选择准确有效的检查方法及鉴别诊断 触诊、钼钯X线检查、穿刺或冷冻活组织病理检查是乳腺癌最佳的诊断组合，还要注意摒除某一医技检查无异常或良性的误导，根据临床需要与实际情况进行选择和组合，然后综合分析，得出诊断；同时注意与乳腺增生、乳腺囊肿、纤维腺瘤等乳腺良性疾病的鉴别。