毫火针围刺配合中药外敷法治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮的疗效观察

续 龙，王 莹，徐 恒，聂怀利

（1. 山东省泰山疗养院，山东 泰安 271000 ；2. 山东省泰安市泰前街道社区卫生服务中心，山东 泰安 271000）

压疮又被称为压力性溃疡、褥疮。此病主要是由于身体局部组织长时间受压，造成局部组织血运障碍、营养缺乏，从而导致局部组织缺损及坏死引起的。此病多发生于久病长期卧床的患者群体中。此病患者的病灶多位于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处[1]。目前，临床上治疗压疮的方法包括针灸、理疗、按摩、外用药物等[2-3]。Ⅲ～Ⅳ期压疮具有治疗困难、愈合慢的特点。本文对山东省泰山疗养院康复病房收治的40 例Ⅲ～Ⅳ期压疮患者进行研究，旨在观察用毫火针围刺配合中药外敷法治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮的临床疗效。

1 临床资料

选择山东省泰山疗养院康复病房2017 年9 月至2019年10 月收治的Ⅲ～Ⅳ期压疮患者40 例作为研究对象。这些患者的病情均符合《2016 NPUAP 压疮指南》中关于Ⅲ～Ⅳ期压疮的诊断标准。其中Ⅲ期压疮患者存在局部全皮层缺失、可见皮下脂肪、腐肉或焦痂的情况，Ⅳ期压疮患者存在局部全层皮肤和组织缺损、可见筋膜、肌肉、韧带或骨头的情况。这40 例患者中有偏瘫患者28 例，糖尿病患者10 例，股骨颈骨折患者2 例；其中有男23 例，女17 例；其中年龄最大的86 岁，最小的27 岁，中位数年龄为68 岁；其中有1 处压疮的患者有17 例，有2 处压疮的患者有19 例，有3 处压疮的患者有4 例；其中病程最长的14 个月，最短的3 周；其压疮创面的大小为1.5 cm×3.0 cm ～6.5 cm×8 cm，压疮创面的深度为0.5 ～2 cm。这些患者共有Ⅲ期压疮43处，Ⅳ期压疮24 处；其中有位于髋部的压疮19 处，位于骶尾部的压疮32 处，位于肩胛部的压疮7 处，位于足跟部的压疮9 处。

2 治疗方法

对这些压疮患者均进行毫火针围刺配合中药外敷治疗。进行毫火针围刺治疗的方法是：协助患者取适当的体位，充分暴露其创面。在距离创面边缘0.5 ～1.0 cm 处标记毫火针围刺的进针点。以0.5% 的碘伏消毒液从创面中心向四周对施治局部皮肤进行消毒。对于创面较深者，选用生理盐水对其创面进行冲洗消毒。对于创面内有腐肉者，用无菌剪刀为其清创（注意避开神经及血管）。在酒精灯中灌入无水乙醇至灯容量的2/3，左手持点燃的酒精灯于胸前，接近施治部位。右手拇指、食指、中指微屈夹持华佗牌毫针（0.4 mm×40 mm）的针柄，将针尖指向进针点。用酒精灯外焰先灼烧加热针体，再灼烧加热针尖。将针烧至通红转白亮后，迅速准确地刺入进针点，并迅速出针。刺入的深度为0.5 ～1.2 寸，刺入的角度为与创面呈45°左右。在距离创面边缘0.5 cm 处再垂直散刺火针数针。对于创面内有潜行腔洞或隧道者，为其平行刺入3 ～5 针。每周治疗2次，治疗4 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程[4-5]。进行中药外敷治疗的方法是：在毫火针围刺治疗结束后，使用自拟的中药方为患者外敷创面，方药如下：珍珠母（锻）30 g、乳香( 醋)15 g、没药（醋）15 g、白芷30 g、朱砂9 g、枯矾9 g、人参3 g、三七粉3 g。以上药物共研细末，装入容器，根据压疮面积取适量的香油将其调成糊状。用消毒棉棒将药糊均匀地涂抹在创面上，厚度约为0.5 cm。用消毒纱布覆盖创面，并进行粘贴固定。每日换药1 次，治疗4 周为1个疗程，共治疗2 个疗程。

3 疗效判定标准

痊愈：治疗后，患者的创面愈合，结痂脱落，局部组织完全修复；好转：治疗后，患者的创面结痂，边缘有新鲜肉芽组织生长，渗出减少；无效：治疗后，患者的创面未改善[6]。

4 治疗结果

治疗后，这些患者中治疗效果为痊愈的患者有30 例（占75%），为好转的患者有8 例（占20%），为无效的患者有2例（占5%），其治疗的总有效率为95%。

5 讨论

压疮主要是由于身体局部组织长时间受压，造成局部组织血运障碍、营养缺乏，从而导致局部组织缺损及坏死引起的。此病好发生于受压的骨骼突出部位，如骶尾骨、脚踝、足跟、臀部等部位。发生压疮会加重患者的基础病情，甚至可导致其发生败血症，从而可危及其生命。《2016 NPUAP 压疮指南》中将压疮分为Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮、Ⅳ期压疮、深部组织损伤及不可分期的压疮。具体的判定标准是：1）Ⅰ期压疮：患者的皮肤完整，存在指压不变白的皮肤红斑；2）Ⅱ期压疮：患者存在局部皮层缺损及真皮层暴露的情况；3）Ⅲ期压疮：患者存在局部全皮层缺失，可见皮下脂肪，且有腐肉或焦痂的情况；4）Ⅳ期压疮：患者存在局部全层皮肤及组织缺损，可见筋膜、肌肉、韧带或骨头的情况；5）深部组织损伤：患者存在局部皮肤持久性非苍白性发红、局部皮肤呈褐红色或紫色改变的情况；6）不可分期的压疮：患者存在被掩盖的全皮层组织缺失，由于其创面被腐肉或焦痂覆盖, 无法确定其创面的具体情况[7]。其中Ⅲ～Ⅳ期压疮患者的主要临床表现为局部全层皮肤及组织的缺损。压疮的形成是一个复杂的过程，与之相关的因素包括外源性因素和内源性因素。外源性因素包括皮肤遭受的垂直压力、摩擦力、剪切力及局部潮湿或排泄物刺激等，内源性因素包括营养不良、年龄、基础疾病、吸烟、药物影响等。中医认为，压疮属于“痈”、“疽”的范畴。Ⅲ～Ⅳ期压疮患者的病程一般较长，其创面久不收口，多数患者证属虚寒。火针疗法是将特制的金属针用火烧红后迅速刺入穴位内，以治疗疾病的一种方法。《灵枢官针》中说：“淬刺者，刺燔针则取痹也”。《千金翼方》中说：“处疖痈疽，针惟令极热”。火针疗法具有温经散寒、通经活络、祛瘀止痛、消癥散结、生肌敛疮之功。进行火针治疗时需注意控制烧针的时间和进行针刺的速度及深度。烧针是进行火针治疗的关键步骤。《针灸大成火针》中说：“灯上烧，令通红，用方有功，若不红，不能去病，反损于人”。可见，进行火针治疗时必须将针烧得红且发亮才可使用。针刺的速度宜快，即迅速刺入选定穴位内，并迅速拔出。《针灸大成火针》中说：“（进行火针针刺）切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”。可见，进行火针治疗时针刺的深度应根据患者的病情、体质、年龄和针刺部位肌肉的厚薄、血管的深浅而定。毫火针疗法是在火针疗法基础上发展而来的一种疗法。有研究指出，毫火针对穴位的刺激包括机械刺激、温热刺激及无菌性灼伤刺激。三者同时作用可增强刺激强度，延长作用时间。毫火针疗法可借火热之力通经活络，温通经脉，暖气血。笔者认为，为Ⅲ～Ⅳ期压疮患者应用毫火针疗法进行治疗能振奋其体内阳气，使其气血运行通畅，脏腑功能恢复正常，并可促进其局部组织代谢，加速肉芽组织的生长，起到祛腐生新的作用。围刺法（又被称为围剿刺法、围针法）是在病变周围进行一层或多层包围式针刺的一种针刺方法。有研究指出，用毫火针围刺法治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮可有效地改善患者创面部位的血液循环，促进其创面的愈合。本研究中所用中药外敷方中的珍珠母、枯矾可燥湿收敛；乳香、没药、白芷可活血行气、生肌止痛、消肿排脓；朱砂可清热解毒；三七粉可散瘀止血、消肿定痛；人参可大补元气、通阳复脉。上述诸药同用可共奏破痈祛腐、托毒排脓、益气活血、生肌敛疮之功。有研究表明，用火针配合中药外敷法治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮可达到标本同治的目的，能显著缩短患者的病程[8]。

综上所述，用毫火针围刺配合中药外敷法治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮的临床疗效较为理想。此法值得在临床上推广应用。