客观结构化考核模式在急诊科重点病种个案演练中的应用

李 敏 方刚妹 陈慧豪

广东省东莞市中医院急诊科 523000

急诊科是综合性极强的一个科室，每天需要面对各种疾病患者的紧急治疗，尤其是危急重症患者，院外并发危急重症患者均由经急诊科急救后再转入各科室接受专科治疗，因此该科室对于医护人员的综合素质要求十分之高。护理人员是与患者接触最多的医疗人员，其护理质量的优劣可直接影响患者的临床治疗效果[1]，尤其是急诊科护理人员，其贯穿着患者整个急救过程，所以要求急诊科护理人员具备较高的专业理论、操作技能及临床思维。为了更好地提升急诊科护理人员的综合素质，一般通过定期组织个案演练方式强化其对于重点病种的急救技能，但传统演练方式整体性和全面性较差，导致未能有效提升护理人员的综合素质。OSCE模式是一种可客观对医学生临床综合能力进行评价的方式，具有较高的整体性和全面性，可精准的掌握医学生临床综合能力，对其培养计划进行改善[2-3]。基于此，本文将OSCE模式应用于急诊科重点病种个案演练中，对其应用效果进行分析，具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年4月—2018年4月在我院急诊科就职的20名护理人员作为观察对象，其中男5名，女15名；年龄20～47岁，平均年龄33.5岁；工作年限：10名<5年，7名5～10年，3名>10年；学历：5名中专，10名大专，5名本科；职称：10名护士，6名护师，4名主管护师。

1.2 方法 2017年4月开始在急诊科重点病种个案演练中实施OSCE模式，连续实施1年后进行效果评价，具体实施方案：(1)我院主要依据急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性脑卒中、多发伤、异位妊娠6个重点病种的急救护理流程对模拟案例进行设计，模拟案例设计需包含考点、考核场景、提示卡、选手题干、SP(病人)台词、SP配合内容及评分标准。其中，考点为专科查体和问诊、病情变化的判断和处置、急救用药的方法和剂量、口头医嘱执行制度、专科护理常规和健康宣教、人文关怀等护理服务及心电监护技术、静脉输液技术、心肺复苏技术、简易呼吸气囊使用技术等急救操作技能；考核场景为院外急救、院内转运和交接、院内急救、急诊科护士站。(2)个案演练前培训。个案演练前对护理人员进行6个重点病种的急救护理流程和OSCE模式相关知识培训，让其对演练流程和内容掌握，确保其对考核流程熟悉，同时进行SP台词、SP配合内容及评分标准的培训，重点讲解OSCE模式个案演练的基本流程。(3)个案演练具体安排。每个月准备一个重点病种案例，依据案例准备演练场景、考点及提示卡，演练前对护理人员进行分组，将其分为5组，每组4名，每组至少有1名男性护理人员，组员轮流扮演患者、医生及护士的角色。(4)个案演练具体流程。每个案例均设置院外急救、院内转运和交接、院内急救、急诊科护士站4个场景，院外急救要求每组完成急救电话接听、急救车发车前准备、病患现场急救、急救车转运至医院等工作；院内急救要求每组完成接诊急救车转运患者、患者病情快速评估、紧急抢救等工作；院内转运和交接要求每组完成绿色通道开放、转运前风险评估、转运相关仪器、急救用品准备、转运途中观察、转运结束后双方交接等工作；急诊科护士站要求每组成员均可独立完成病患救护过程中及救护后相关护理文件的书写。(5)演练后总结效果并制定相应改进培训方案。每次演练后对护理人员演练完成度进行评估分析，依据其欠缺部分对日常培训方案进行调整，强化对护理人员欠缺部分的培训。

1.3 观察指标 观察实施前后护理人员理论、操作评分和评判思维评分，分别在2017年3月和2018年5月进行评估。理论、操作评分采用我院自制的试卷进行评估，理论主要对护理人员对于6个重点病种的急救护理流程相关理论知识进行评价，总分0～100分，低于75分表示不达标，分数越高表示理论知识掌握越多；操作主要对其护理服务技能以及急救操作技能进行评价，总分0～100分，低于75分表示不达标，分数越高表示操作技能越优。评判性思维应用CTDI-CV量表(评判性思维能力测量)进行评价，量表分7个维度，每个维度10个条目，采用Likert 6 级评分法(1～6分)，总分70～420分，分数≥280分表示其具备正性评判性思维能力，分数越高表示其能力越强[4]。

2 结果

2.1 实施前后的理论、操作评分比较 通过观察实施前后护理人员的理论、操作评分发现，实施后的评分均显著高于实施前，差异显著且具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 实施前后评判思维评分比较 实施后的评判思维评分为(386.97±5.60)分，高于实施前的(301.64±5.54)分，差异显著且具有统计学意义(t=54.16，P=0.00<0.05)。

3 讨论

OSCE模式属于一种有组织的、有序的、客观性强的考试框架，医学院、医院等可依据教学或考试大纲制定相应的考核方式和内容，这一考试框架主要通过对临床场景进行模拟从而对医学生的临床能力进行检测，同时可有效地对医学生、医务人员的医疗服务态度、医学专业知识和操作技能进行有效评估，通过应用这一考试框架对医学生、医务人员进行综合性评估，可及时发现医学生和医务人员的缺陷，从而及时采取措施进行改善，不断的对其临床综合能力进行提升[5-6]。本文通过将OSCE模式应用于急诊科重点病种个案演练中发现效果良好，结果显示实施OSCE模式后护理人员的理论、操作评分和评判思维评分显著提升，与实施前相比，差异显著且具有统计学意义(P<0.05)，由这一结果可看出，OSCE模式的应用可有效地对护理人员的临床能力进行提升，同时对其临床思维进行增强，利于对护理人员的临床综合素养的提升。OSCE模式在急诊科重点病种个案演练中的应用效果良好，主要是因为其具有以下优势：(1)OSCE模式通过依据病患在急诊科急救的整个过程设置各类场景和考点，可使护理人员对急救各个环节护理工作进行有效掌握，有效的提升其对患者病情变化的判断能力，使得护理人员在患者病情变化时准确采取有效措施进行控制，使得其临床实践能力得到提升，从而有效的提升其专业理论和操作技能[7]。(2)OSCE模式的应用可使得个案演练的全面性和整体性得到提升，使得个案演练更加的系统化和真实，且通过应用这一模式，让护理人员轮流扮演患者、医生及护理人员的角色，使得护理人员学会站在不同的角度进行思考，从而有效的对其评判思维进行提升[8]。

综上所述，在急诊科重点病种个案演练中应用客观结构化考核模式的效果显著，可有效地对护理人员的专业理论水平及专业操作技能进行提升，同时有效地提升其评判思维，使得其临床综合能力和素养得到优化，具有较高的应用价值，值得推广应用。