血清白介素-17在下呼吸道感染诊断及预后判断中的价值

黄光鉴 罗 巍 蔡 迪

广东省佛山市三水区人民医院呼吸内科 528100

下呼吸道感染是指发生于气管、支气管及肺部的感染性疾病，其病原有病毒、细菌、支原体以及衣原体等，不仅会造成患者呼吸系统以及肺功能的损害，而且还会累及至机体其他系统，严重影响患者的活动能力与身心健康[1]。目前临床医师通常根据自身经验以及当地流行病学资料对患者采取抗生素治疗，但易造成抗生素的不合理使用，增加病原体的耐药性，从而加重患者的病情[2]。因此，早期明确下呼吸道感染病原体类型对于指导抗生素使用、减少病原体耐药性有着重要的意义。近年来，血清白介素-17(IL-17)在下呼吸道感染病情进展中的作用日益突出，具有检出率高、结果判断准确等特点，可为下呼吸道感染的诊断以及预后判断提供有力的支持[3]。为此，我院对80例下呼吸道感染进行血清IL-17水平检测，本文就其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6—12月接收的80例下呼吸道感染患者作为观察对象，其中已发生细菌感染的患者为观察组(n=47)，未发生细菌感染的患者为对照组(n=33)。纳入标准：(1)感染者均经呼吸道分泌物细菌学诊断确诊；(2)对本研究知情，且自愿参与。排除标准：(1)存在机体其他感染的患者；(2)存在严重心、肝、肾等器官疾病、肺栓塞、肺水肿以及肺结核的患者。对照组中男17例，女16例；年龄26～79岁，平均年龄(42.62±5.71)岁。观察组中男23例，女24例；年龄27～79岁，平均年龄(42.37±5.48)岁，病情程度：轻度18例，中度16例，重度13例。两组一般资料相比较无明显差异(P>0.05)。观察组患者经治疗后，预后良好有32例(预后良好组)，预后不良有15例(预后不良组)。

1.2 方法 所有患者均进行血清IL-17检测。告知检测前一晚8点后避免进食及剧烈运动，清晨采血前休息15min以上；常规抽取患者空腹静脉血4ml，并置于无抗凝剂的一次性真空采血管中，待血液完全凝固后离心10min，3 000r/min，分离血清后将其放置4℃环境中保存备用；采用酶联免疫吸附法试剂盒(北京四正柏生物科技有限公司生产)检测血清中IL-17水平，具体步骤按照试剂盒说明书进行操作。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者的血清IL-17水平。(2)对比观察组不同程度下呼吸道细菌性感染患者的血清IL-17水平。(3)对比预后良好与不良患者血清IL-17水平。

2 结果

2.1 两组血清IL-17水平比较 观察组血清IL-17水平为(43.18±8.38)ng/L，明显高于对照组的(21.75±3.09)ng/L，差异具有统计学意义(t=10.54,P<0.05)。

2.2 观察组不同严重程度下呼吸道细菌性感染的血清IL-17水平比较 轻、中、重度患者的血清IL-17水平分别为(27.19±6.31)ng/L、(40.53±5.48)ng/L、(50.45±6.91)ng/L。中度、重度患者的血清IL-17水平高于轻度患者(t=6.54、9.73)，重度患者的血清IL-17水平高于中度患者(t=4.32)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 预后良好组与预后不良组血清IL-17水平比较 治疗后，预后良好组的血清IL-17水平为(17.69±5.13)ng/L，低于预后不良组的(46.63±7.22)ng/L，差异具有统计学意义(t=15.78,P<0.05)。

3 讨论

近年来，下呼吸道感染的发病率与死亡率均有明显升高的趋势，其病原多种多样，临床上病情也轻重不一，各种病原体之间或感染与非感染之间的临床表现以及胸部X线表现经常发生交叉重叠，导致难以鉴别[4]。目前，病原菌培养是诊断下呼吸道感染病原体的金标准，有助于患者针对性地进行抗菌治疗[5]。但病原菌培养检测所需时间较长，在早期诊断上具有明显的局限性，而且目前仍有很多的医院对病原菌培养的重视度较低，标本送检率不高，这就限制了该诊断方式在基层医院中的应用。因此，积极寻求能够高效、方便地诊断出下呼吸道感染的预测指标十分重要。

本文结果显示，观察组血清IL-17水平明显高于对照组(P<0.05)。此结果说明血清IL-17与下呼吸道细菌性感染有着密切的联系。血清IL-17是由Th17细胞产生的一种炎症细胞因子，其不仅是机体抗感染的重要成员，而且与机体自身免疫的调节密切相关[6]。IL-17能够诱导炎性细胞的增殖与浸润，促进炎性细胞因子的分泌，随着炎性反应的失控，会造成肺部毛细血管内皮细胞以及肺泡上皮细胞弥漫性损害，从而引起下呼吸道感染。本文结果中，中度、重度下呼吸道细菌性感染患者的血清IL-17水平高于轻度下呼吸道细菌性感染患者(P<0.05)，重度下呼吸道细菌感染患者的血清IL-17水平高于中度下呼吸道细菌性感染患者(P<0.05)。由此提示血清IL-17水平升高能够直接反映下呼吸道细菌性感染病情严重程度，可作为下呼吸道细菌性感染的生物表达标志物，能为临床早期诊断下呼吸道细菌性感染提供有效的参考依据。患者血清IL-17水平升高后，IL-17会与其他细胞因子和介质产生协同作用，使促炎介质增加，进一步增强下呼吸道细菌性感染的炎症反应，加剧患者气管、支气管以及肺部的损害，从而导致疾病加重[7]。本文中，预后良好组的血清IL-17水平低于预后不良组(P<0.05)。此结果证明，在急性感染发生时，血清IL-17水平会明显升高，此时提示患者病情加重，预后较差；在病情缓解后，可发现血清IL-17水平有所下降，此时提示患者病情得以控制，炎症逐渐消失，预后较良好。血清IL-17可以诱导粒细胞炎症趋化因子以及生长因子的产生，在机体防御细菌感染的过程中起到十分重要的作用，其作用贯穿下呼吸道感染发展的全过程[8]。患者发生下呼吸道感染后，会导致大量的IL-17分泌，使Th17细胞增多，当使用抗IL-17抗体对患者进行治疗后，可以对患者体内的IL-17起到封闭的作用，患者体内的IL-17就会对树突细胞的功能与活性进行调节，增强Th1细胞的免疫应答，防御胞外细菌或病毒的浸入，以IL-17为靶点的药物就会在患者抗病原体感染中发挥着保护性作用，从而控制病情的发展，改善患者的预后。

综上所述，血清IL-17在下呼吸道感染诊断中体现出较高的敏感性，能够明确判断出患者疾病严重程度，同时在患者预后情况的判断中具有良好的参考价值。