Caprini风险评估模型预防下肢静脉曲张患者围术期静脉血栓栓塞症的效果观察

梁 燕 邵永强

1 郑州人民医院中心手术部，河南省郑州市 450003; 2 郑州市紧急医疗救援中心医务科

下肢静脉曲张多发生于从事体力劳动或者持久站立的人群，手术是临床上治疗下肢静脉曲张的首选方案，但术后极易导致静脉血栓栓塞症(VTE)的发生，严重时甚至导致患者死亡，Caprini风险评估模型是临床上针对血栓预防而建立的风险因素评估表，有研究指出[1]，通过明确患者血栓形成的风险级别，给予针对性的预防干预，能够有效降低VTE发生率，改善患者预后，本文旨在观察Caprini风险评估模型应用于围术期下肢静脉曲张患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的105例下肢静脉曲张择期手术患者，经静脉造影、静脉超声等检查确诊，符合下肢静脉曲张诊断标准[2]，入选患者均行大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，患者知情同意。排除手术禁忌证，术前伴有深静脉血栓形成患者。随机分组，对照组52例，男31例，女21例；年龄(58.01±5.36)岁；病程(7.96±0.81)年。观察组53例，男33例，女20例；年龄(58.09±5.43)岁；病程(8.01±0.83)年。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规围术期干预，术前辅助患者进行生化、实验室、影像学等常规检查，感染患者遵医嘱应用抗生素干预，术前控制感染，明确患者基本情况，术前检查深静脉通畅度，依据检查结果制定手术计划，术后6h内皮下注射低分子肝素5 000IU，嘱患者患肢抬高，常规补液，弹力绷带应用于患肢，进行加压包扎，早期进行下床活动，密切监测深静脉血栓形成。观察组给予Caprini风险评估模型干预：(1)建立评估小组：组员包括主管医生、护士长、责任护士三人小组，所有人员明确了解Caprini风险评估内容，培训合格后上岗；(2)评估分级：分别于患者术前24h及术后1h对患者进行测量评估，依据Caprini风险评估模型内容进行评分分为低危、中危、高危与极高危四级，其中≥5分为极高危风险，3～4分为高危风险，2分为中危风险，0～1分为低危风险；(3)制定预防计划：预防计划分为两级，其中低危风险、中危风险者均采用一级预防措施，高危风险及极高危风险者应用二级预防措施，一级预防措施包括物理预防及基础预防，二级预防包括基础预防、物理预防及药物预防，基础预防：下肢抬高15°～30°，督促患者早期进行踝泵运动，全麻患者术后随即进行，硬膜外麻醉者于运动感觉恢复后进行，踝泵运动5min，6h后下地适当运动10min，起床时谨记三部曲，术后1d进行规律下床运动，10min/次，6次/d，1d后依据患者耐受程度调整运动时间及次数；物理预防：弹力绷带加压包扎，连用3d，术后4d应用弹力袜穿戴，穿戴3月；药物预防：术后给予皮下注射低分子肝素5 000IU，1次/d，连用7d，密切监测患者治疗期间凝血功能及出血情况，出现异常及时联系医生给予对症处理。

1.3 观察指标 (1)VTE发生率：出院14d后回院复诊采用彩超及肺动脉CT进行检查，明确VTE发生率并进行对比；(2)记录并对比两组患者干预期间下肢肿胀、皮肤硬结、皮下淤血发生率；(3)疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，总分10分，得分越高疼痛感越强。

2 结果

2.1 两组术后VTE及不良反应发生率对比 观察组患者干预后VTE、皮肤硬结及皮下淤血发生率均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组疼痛情况对比 观察组患者术后的VAS评分为(0.39±0.06)分，明显低于对照组的(1.02±0.15)分(t=28.353 9，P=0.000 0<0.05)。

3 讨论

股隐静脉关闭不全引起浅静脉血流反流，提升下肢静脉压力是导致下肢静脉曲张发生的主要原因，除此之外，静脉壁缺陷、肥胖、站立、腹腔压力等因素也会导致静脉压力提升，进而增加静脉曲张的发生率[3]。手术是临床上治疗下肢静脉曲张的首选治疗方案，大隐静脉高位结扎剥脱术是手术疗法中较为常用的一种，能够有效改善患者症状体征，其疗效得到临床一致肯定。但是，部分患者术后极易出现静脉血栓栓塞症，严重影响患者术后康复进度，严重时甚至导致患者死亡，是当前临床亟需解决的难题之一。

静脉血栓栓塞症是下肢静脉曲张手术患者严重并发症之一，静脉血栓栓塞症包括肺动脉栓塞及深静脉血栓形成两种类型，病死率较高，且患者经对症治疗后仍有部分患者出现血栓后综合征，对患者的生活质量造成严重影响，因此，早期积极的预防，降低静脉血栓栓塞症的发生，对于改善下肢静脉曲张手术治疗患者的预后及生存质量均有着重要的临床意义。常规围术期干预临床应用范围较为广泛，适用于各种类型手术患者，但是其缺点同样较为明显，对单独疾病的针对性不足，干预效果往往不能达到疗效最大化。Caprini风险评估模型是临床上用于评估住院手术患者静脉血栓栓塞症发生风险的常用方法，其内包括手术、实验室检查、病史三大项内容，共计40个危险因素，评分后将患者血栓发生风险分级，依据分级制定干预计划，预防治疗时针对性更强，故能够发挥更佳的预防效果[4]。本文结果显示，观察组患者术后VTE发生率明显低于对照组，且皮下淤血、皮肤硬结发生率与VAS评分显著低于对照组患者，提示Caprini风险评估模型应用于下肢静脉曲张围术期患者后，能够更为有效的预防静脉血栓栓塞症的发生，同时能够降低患者皮肤硬结及皮下淤血发生率，减轻疼痛。临床分析认为，通过对围术期下肢静脉曲张患者应用Caprini风险评估模型进行评估，明确患者血栓风险发生级别，依据分级选取适用的干预方案，量化治疗过程，精准性强，有效避免了常规干预过程中的盲目治疗，导致患者过量预防或预防不足的情况出现，同时针对性的预防措施对患者在后续预防措施中的运动量、物理治疗量、药物治疗量及时间均有明确规定，患者在执行过程中更为有效及准确，有效提升预防效果[5]。本文中，两组患者下肢肿胀发生率基本相当，差异无统计学意义，临床分析认为，与两组患者术后均使用弹力绷带加压有关，弹力绷带的应用会导致患者局部血液循环不畅，进而引起下肢肿胀，消除病因后其症状均得到缓解。

综上所述，Caprini风险评估模型针对性强，对VTE早期筛查率高，应用于下肢静脉曲张围术期患者预防效果显著，有效降低患者术后VTE、皮下淤血、皮肤硬结发生率，减轻患者疼痛。