中西医结合治疗先兆流产的研究进展

2021-12-03边宇轩

当代医药论丛 2021年23期

边宇轩，王宇

（1.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040）

先兆流产是指孕妇在妊娠28 周前出现阴道流血、腰痛、下腹痛等症状，但进行相关的检查显示其宫口未开、胎膜完整、无妊娠物排出且子宫大小与孕周相符的一种情况。先兆流产患者的症状若持续加重，可发生难免流产。多数先兆流产患者经过休息和积极的治疗后其临床症状可消失，能继续妊娠，少数病情严重者可出现阴道大量出血等并发症[1]。先兆流产属于中医学中“胎动不安”、“胎漏”等范畴。近年来，临床上对先兆流产患者进行中西医结合治疗，取得了较好的效果。本文主要是对应用中西医结合疗法治疗先兆流产的研究进展进行介绍。

1 先兆流产的病因病机

现代医学认为，导致孕妇发生先兆流产的原因主要是其存在染色体异常、患有全身性疾病（如高热、严重的贫血、高血压、慢性肾炎等）、内分泌异常（如黄体功能下降、甲状腺功能低下等）、免疫功能异常、严重营养不良、子宫畸形、生活习惯不良（如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡等）及发生情感创伤（如过度恐惧、忧伤、愤怒等）。中医认为，胎动不安的主要病因是冲任气血失调，胎元不固。《医宗金鉴·妇科心法要诀》中说：“孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。若冲、任二经虚损，则胎不成实，或因暴怒伤肝，房劳伤肾，则胎气不固。”

2 中医治疗先兆流产的研究进展

2.1 对先兆流产患者进行中医辨证施治

王世皙等[2]结合多年的临床经验采用炙甘草汤加减治疗气血虚弱型先兆流产，取得了较为理想的疗效。段清珍[3]认为先兆流产重在辨证施治，并将本病分为冲任虚损型、肝郁气滞型、寒热侵袭型三种中医证型，其中冲任虚损型先兆流产的治疗原则是健脾补肾、调养冲任、止血安胎，方用黄芪汤、寄生汤、文仲安胎寄生汤等；肝郁气滞型先兆流产的治疗原则是疏肝健脾、理气行滞，方用柴胡汤、顺气饮子、胶艾汤等；寒热侵袭型先兆流产的治疗原则是清热凉血、养血安胎，方用黄连汤等。熊利教授认为，先兆流产的主要病机是脾肾两虚、瘀滞胞宫，可采用寿胎丸加味（组方是：菟丝子、熟地黄、续断片、桑寄生、白芍、黄芪各15 g，白术10 g，阿胶6 g，西洋参、甘草片各5 g，砂仁3 g）进行治疗[4]。张迎春教授将先兆流产分为肾虚血瘀证、脾肾虚弱证、阴虚火旺证，并分别给予胶艾汤加减、举元煎加减、保阴煎加减进行治疗，临床疗效显著[5]。

2.2 用自拟方治疗先兆流产

付灵梅等[6]用自拟方（组方是：桑寄生、菟丝子、莲心、苎麻根、紫苏梗各10 g，党参、黄芪、白术、石斛各15 g，甘草5 g）治疗脾肾亏虚型先兆流产，取得了良好的效果。陈玉洁等[7]用自拟的补肾安胎止血方（组方是：菟丝子、桑寄生、续断、墨早莲、党参、炒白术、当归、藕节炭各15 g，苎麻根30 g，炒白芍12 g，仙鹤草20 g，砂仁、甘草各5 g）对先兆流产患者进行治疗，疗效显著。刘红霞[8]采用自拟的安胎丸（组方是：菟丝子18 g，黄芪、怀山药、桑寄生、白术各15 g，川续断、党参各12 g，阿胶、白芍各10 g）治疗肾气虚型先兆流产，有效地减轻了患者的临床症状，保胎效果良好。

2.3 用中成药治疗先兆流产

史佩琥等[9]用固肾安胎丸（组方包括续断、菟丝子、桑寄生、肉苁蓉等）对102 例肾虚型先兆流产患者进行治疗，结果显示，患者治疗的有效率高达96%。林晓敏[10]采用孕康口服液治疗早期先兆流产，不仅有效地减轻了患者先兆流产的症状，且对其血清超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的水平起到了明显的改善作用。周征等[11]采用中成药滋肾育胎丸治疗肾虚型先兆流产，有效地提高了患者血清孕酮的水平，疗效较好。黄运福等[12]运用保胎灵胶囊治疗先兆流产，疗效显著。

3 西医治疗先兆流产的研究进展

3.1 用黄体酮治疗先兆流产

黄体酮是西医治疗先兆流产的常用药，但其疗效存在争议。方霞[13]将70 例先兆流产患者分为对照组和试验组，用绒毛膜促性腺激素对对照组患者进行治疗，用黄体酮胶囊对试验组患者进行治疗，结果显示，治疗后, 试验组患者血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮的水平均高于对照组患者，其腹痛缓解的时间、阴道出血缓解的时间、腰酸缓解的时间均短于对照组患者，其保胎的成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。何桃风等[14]比较用地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的效果，发现用地屈孕酮治疗由黄体功能不全引发先兆流产的疗效显著，而黄体酮在受到遗传等因素的影响时，保胎效果不明显。樊小红[15]将早期先兆流产患者分为对照组和研究组，为对照组30 例患者应用叶酸片、维生素E 软胶囊、地屈孕酮片进行治疗，为研究组30 例患者应用黄体酮胶囊进行治疗，结果显示，治疗后研究组血清黄体酮的水平高于对照组患者，其腰酸缓解的时间、下腹痛缓解的时间和阴道出血停止的时间均短于对照组患者，其保胎的成功率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者新生儿畸形的发生率、药物不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 用其他西药治疗先兆流产

成珍燕[16]研究用地屈孕酮治疗先兆流产的效果（研究对象为56 例先兆流产患者），发现用此药治疗先兆流产的效果显著。王小方[17]将86 例先兆流产患者分为观察组和对照组，用黄体酮对对照组患者进行治疗，用间苯三酚联合黄体酮对观察组患者进行治疗，结果显示，治疗后观察组患者血清孕酮的水平高于对照组患者，其用药的时间、腹痛好转的时间、宫缩缓解的时间均短于对照组患者，其治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 中西医结合治疗先兆流产的研究进展

朱明华[18]将82 例先兆流产患者分为探究组和对比组，对对比组41 例患者进行常规西医治疗，在此基础上用中药固胎汤对探究组41 例患者进行治疗，结果显示，探究组患者治疗的总有效率显著高于对比组患者。马素敏[19]将92例先兆流产患者随机分为对照组和治疗组，用黄体酮、地屈孕酮对两组患者进行治疗，在此基础上加用寿胎丸（内服）和益肾保胎膏（穴位贴敷，取穴为肾俞穴、足三里穴）对治疗组患者进行治疗，结果显示，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其中医证候积分低于对照组患者，其血清人绒毛膜促性腺激素、孕激素、雌二醇的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；用药后两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。焦坤[20]将60 例先兆流产患者分为对照组和试验组，为对照组患者采用地屈孕酮进行治疗，为试验组患者采用自拟的安胎丸联合地屈孕酮进行治疗，结果显示，试验组患者临床症状改善的时间、性激素的水平、保胎的成功率均优于对照组患者。张少芳[21]运用援土固胎汤联合黄体酮治疗早期先兆流产，取得了良好的效果。