三级评审：精益为绳 质效双升

文/本刊记者 吴佳男

正确认知硬件与软件、规模与内涵之间的关系，是各级医院面对2020 版医院评审新规，在新时代努力践行的重要理念之一。

2021年12月3日，四川省卫生健康委印发了《四川省三级医院评审标准实施细则（2021年版）》。该文件的起草说明中表示，为做好医院评审工作，指导医院加强自身建设和管理，促进医院高质量发展，更好地满足人民群众医疗服务需求，结合四川实际，遵循“标准只升不降，周期全程追踪”的原则，四川省卫生健康委制定本《实施细则》，其适用于四川省各类三级医院，二级医院可参照使用。

同在近日，山东省卫生健康委印发《山东省三级医院评审办法（暂行）》和《山东省中医医院评审办法（暂行）》，旨在进一步加强山东省医院评审管理，规范评审行为，推动医疗服务能力持续提升。

2021年，除以上两地，亦有广东、重庆等省区市陆续出台了相关《办法》和《细则》。此类地方文件的出台，准确来说，分别对应的是国家卫生健康委于2020年12月21日、2021年10月9日先后印发的《三级医院评审标准（2020年版）》（以下简称《标准》）和《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》（以下简称《细则》）。

上行下效，逐级推进。高质量语境下，评审新规正在助推各级医院重置评审应对之法，将医院管理和运营推向纵深。

评审新规提出新要求

评审标准的不断变化，对应的，是在发展的不同阶段，国家对公立医院的不同要求。

中国医院评审评价起始于20世纪70年代，自1989年至1998年步入第一评审周期；1998—2009年并未出台广义上的标准，但由“文明医院”和“安全医院”等评定体系替代；2011—2020年，在“2011版”标准的指导下，各医院度过了一个平稳且完整的评审周期。

业界人士认为，纵观自20世纪开始至今的数轮评审，可见相关标准的要求与中国公立医院发展的路径曲线高度重合：第一轮评审，助推了基于地方医疗需求和医院间“赶帮超”的规模化；第二轮和第三轮则在纠偏基础上，推动了医院从规模化向精细化的转型；而“2020新版”，则聚焦于“高质量发展”。

在国家卫生健康委官员的解读中，《标准》的修订围绕“医疗质量安全”这条主线，秉承“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，精简合并条款，推动医院评审由现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作思路和工作方向，符合当前医院管理工作需要，对于进一步促进医院践行“三个转变、三个提高”，努力实现公立医院高质量发展具有重要意义。

具体而言，新《标准》在2011版的基础上，在当下医院内外环境发生较大变化的情况下，融入了更多新时代的要求和医院管理特点，更深强调依法办院，突出体现法制化、信息化、标准化的强大作用，体现出政策时代化、信息标准化、工作常态化等特征。

例如，一是增加了政府的监管力度。增加的前置条件共计25条，违反其中1条以上则不允许参与周期性的评审，直接判定延期1年；二是增加了医疗服务能力与质量安全监测数据，共有5节240项指标。随着医院信息化的发展，这些指标可用来监测医院日常质量的指标增多，以日常行为客观指标和定量评价为主，增强了结果的客观性，旨在引导医疗机构重视日常的质量管理；三是大幅度压缩了现场评价标准，本着“简化、优化、日常化”的修订原则，将《2011版标准》的6章66节354条压缩到了《2020版标准》的3章24节183条。

相较于2011版三级医院评审标准，2020版还更为强调客观数据，主观评价变少。更为强调五年为一个周期的数据集成，包括抗生素、药占比、住院天数等每一个数据都成为考察新评审对象的重要数据和依据。

医院应对要有新策略

有专家表示，相较于2011版三级医院评审标准，2020版还更为强调客观数据，主观评价变少。更为强调5年为1个周期的数据集成，包括抗生素、药占比、住院天数等每一个数据都成为考察新评审对象的重要数据和依据。

2021年初，在接受本刊主题采访时，清华大学医院管理研究院院长高级顾问、国际医疗质量与安全科学院院士刘庭芳表示，新医改实践11年以来，在管理体制和机制创新上均有了明显进步之时，国家正在助推中国公立医院进一步认知并解决硬件与软件、规模与内涵之间关系。而评审新规，正是重要推动力之一。

“以评促建，以评促改”。中国医院协会原副秘书长兼评价评估部主任、国家卫生健康委医院管理研究所评价评估部原副主任王吉善也认为，“新标准更接地气，内涵更丰富了。”最新版根据近年来各医院陆续开展新型技术这一态势，融入了更多的科技指标，例如对基因、微创、甚至达芬奇手术机器人等技术的引导。在他看来，《标准》中的这些要求，对超大型三甲医院来说，技术难度有，但不高；对更广范围的市县级医院来说，则要求明显拔高。

“有了就得分，没有就不得分。”因此王吉善建议，面对新标准，接下来一两年间，电子病历水平的提高，数据库的完善，以及高级人才的储备与培养等，是当下各有志于“升三级”或“升三甲”医院需要认真对待、紧急布局的重要课题。

为帮助参评医院“拿高分”，《标准》出台的10个月后，《细则》及时跟进。《细则》中明确：首先，参评医院各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省（区、市）卫生健康行政部门确定；同时，要求各省级卫生健康行政部门在评审前，向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反《标准》中要求的前置条件；此外，对《标准》现场检查部分的183条标准，逐条进行概述和解读，便于各级卫生健康行政部门和医院理解和掌握，对标准逐条拆分和细化，提升评审工作精细化程度。

“《细则》是新评审标准的配套文件，是各地开展医院评审工作和医院加强自身管理的重要依据。”在业界看来，面对新规，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，各地卫生健康行政部门结合当地实际，也有一定对《细则》的“调整权限”，报国家卫生健康委备案后即可施行。

“尽管难度有增加，我们仍充满信心。”2015年，东阿县人民医院高分通过三乙评审；其后5年内，该院一直在准备升格三甲。1年前接受本刊主题采访时，该医院院长孟祥宝说这话的底气，在于医院近10年间精细化管理的砥砺实践成果。

“过程中要着力加速医院信息化平台的建设。”在王吉善看来，应对新一轮三级评审以及绩效国考，乃至“高质量”，市县目标医院发展的脚步“不能停”。