高质量发展：定调“十四五”

文/本刊记者 郭潇雅

高质量发展是发展观念的转变，也是增长模式的转变、发展动力的转变和资源配置方式的转变。高质量发展一定是充分的发展、均衡的发展。

“高质量发展”五个字是近年来我国社会经济发展的主旋律，更是在2021年，成为医疗行业最火的关键词之一。

2021年2月19日下午，中央全面深化改革委员会第十八次会议召开。会议审议通过了《关于推动公立医院高质量发展的意见》等6个重要文件。

2021年6月4日，国务院办公厅正式发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》），提出了重要的“三个转变”，即公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，拉开了公立医院高质量发展的大幕。

一个月后，国务院医改领导小组秘书处发布《关于综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展的通知》，决定在11个综合医改试点省份以省区市为单位率先推动公立医院高质量发展。

可以说，在2021年，“公立医院高质量发展”被各种圈重点。

高质量发展意义重大

2020年7月，国家卫生健康委办公厅通报了2018年度全国三级公立医院绩效考核情况，结果显示，尽管三级公立医院正沿着“三个转变、三个提高”的方向持续发展，但仍然存在不少问题：

一是发展不平衡、不充分的问题较为明显；二是住院患者跨省异地就医问题仍然存在；三是医院内部科学管理水平需要提升，仍有22.65%的三级公立医院出现了收支结余为负数，约1/3的医院资产负债率大于50%；四是医务人员积极性还需进一步调动，医务人员满意度仍然不高；五是县级公立医院的情况依然不容乐观，全国仅有83.7%的县级医院达到了医疗服务能力基本标准要求。

总的来说，我国公立医院在发展上仍然面临着资源总量不足的问题，尤其是优质资源匮乏、区域分布不均衡、结构不合理，公立医院的发展方式依然比较粗放，存在运营管理精细化程度不高等问题。

公立医院发展质量直接关系人民群众能否享受到满意的医疗卫生服务，从抗击新冠肺炎疫情中可以看到，公立医院承担了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作，发挥了主力军作用。因此，公立医院改革的结果直接决定新医改的成败，而迈向高质量发展阶段，正是深化医改的重要举措。

在中国科技大学附属第一医院党委书记刘连新看来，之前改善医疗服务质量的3年，是为如今的高质量发展打基础。经过新冠肺炎疫情，尽管医生和公立医院、传染病专科医院十分紧缺，但国家依旧没有继续提出“大规模的发展”或“高速度的发展”，而是坚持了“高质量发展”战略，说明中国的确已经进入高质量发展阶段。正如美国、新加坡、日本等发达国家，在经济社会经历过迅速扩张的过程后，再来专注于质量的提升。

公立医院高质量发展的内涵包括5个部分：一是构建新体系；二是引领新趋势；三是提升新效能；四是激发新活力；五是建设新文化，即强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局。为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉介绍，《意见》起草过程中，始终把提高群众看病的获得感作为公立医院高质量发展的重要目标之一。《意见》提出了一系列的工作安排，包括通过建立高质量的分级诊疗体系来增加优质医疗资源供给，创新医疗服务模式等，从而更好地满足群众多层次、多样化的医疗需求。

2021年7月，湖南省、重庆市、四川省、陕西省、青海省等11个省区市率先试点公立医院高质量发展。

权威解读与专家建议

2021年6月7日，国务院新闻办公室举行例行政策吹风会，国家卫生健康委、国家发改委、国家医保局有关负责人介绍了推动公立医院高质量发展意见的有关情况，并对《意见》进行了解读。

对于《意见》的核心——“三个转变”，国家卫生健康委副主任李斌说道，“三个转变”是实现公立医院转型升级的路径选择，是维护公益性、调动积极性、保障可持续发展的治本之策。公立医院必须把发展的着力点放在提升质量和效率上，要更加注重内涵式发展、技术发展、能力水平发展、服务质量发展，提高发展的“含金量”。

李斌表示，公立医院要善于运用现代管理理念和管理工具、管理方法、管理技术，将基于人的经验管理与基于制度和标准的循证管理相结合，进一步提升医院管理的精细化、信息化、规范化、科学化水平。要借助信息化手段，将医院管理的基础精准到科室、精准到诊疗组、精准到每个医务人员和重点病种，科学评价绩效，引导医院回归功能定位，激发降低成本、提高效率的内生动力，使有限的医疗资源发挥最大的社会效益。推动公立医院高质量发展，人才是第一资源。要从保护和发展生产力的高度，把医院资源配置的重点从硬件建设转向人力资源发展，充分调动医务人员工作积极性、主动性、创造性。

中国人民大学医院管理研究中心研究员曹健认为，长期以来，只要提起医院的发展，不少医院管理者首先关注的对象是数量增长，而非质量问题。从经济学角度来说，增长质量，狭义上主要表现为生产效率，广义上则体现为一种综合衡量的整体概念。与评价数量增长不同，衡量质量增长的指标更全面、更丰富。

曹健表示，实施高质量发展，还需实施质量效益评价。质量效益是指质量因素产生的效果和利益，将质量从属性概念延伸到其价值意义，从其技术属性扩展到经济社会价值，并将这种价值通过定量指标显现化。

公立医院高质量发展的测评，既要包括行业整体层面，也应包括医院微观层面。长期以来，我国对行业发展测评相对较少，较多集中于制定规划发展路径。国家卫生健康委近年来制定的公立医院绩效考核制度，对于促进医院高质量发展起到了很好的推动作用，但是对于高质量发展内涵来说，指标不够全面，只是集中于绩效这一维度。未来，公立医院高质量发展能够成功的一个重要因素，在于如何制定测评标准，通过以评促建，有利于加强医疗服务行为监管，提高医疗质量和安全，规范和增强医院的服务提供行为和能力。