中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

苏淑丹

（南宁市武鸣区中医医院内科，广西 南宁 530199）

近年来，我国慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的发病率日益增加，相关数据显示，国内每年因COPD死亡患者约100万，并随着年龄增长，其患病率随之升高，尤其是70岁以上老年人群的患病率达到20%左右[1]。COPD的病程较长，迁延难愈，对患者的伤害极大，直接影响患者健康以及生存质量[2]。中医上认为COPD属于“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴，利用中医辨证施治，对患者实施针对性治疗，可提升患者的免疫力，改善肺通气，同时辅助西药达到减毒的目的，不仅广受临床医师及患者的青睐，更为患者更好地恢复健康提供保障[3]。然而在现代医学研究中COPD可分为稳定期和急性发作期，不同时期的患者在症状表现方面也存在一定的差异，对此笔者翻阅大量文献资料，就中医药治疗COPD的研究进展进行分析，现综述如下。

1 中医药治疗COPD作用机制

中医认为，COPD属于“肺胀”“喘证”范畴，最早在《黄帝内经》就对此疾病有专篇论述，其中《灵枢·胀论》篇中指出：“肺胀者，满而喘咳”，对此疾病的症状表现有了初步的认识[4]。而在《诸病源候论》则对认为COPD可归纳为：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，则气还于肺间则肺胀，则气逆，肺本虚，为不足，为邪所乘，痞不能宣畅，咳逆，短气也”，进一步对该疾病的中医病理病机进行论述[5]。随着中医在临床的广泛运用，现代的中医研究学者也对COPD做了大量研究工作，并认为“虚”是COPD主要的发病机制，气亏虚则是其主要的发病内因，而邪侵袭则是其发病的外在条件。故而肺脾气虚，感外邪，阳虚弱，外不固，邪干肺则易致COPD发作[6]。

2 中医药对不同时期COPD患者的治疗情况

2.1 COPD稳定期

COPD稳定期患者的临床症状表现有气喘、咳嗽、胸闷，且症状相对较为轻微，因此疾病治疗的原则应以标本兼治、治未病、治病求本为主，在补的基础上提供止咳化痰、平喘等治疗。目前临床针对COPD稳定期患者，通常选择益气化痰活血、补肺益气、补肺健脾、补肺益肾法进行治疗。

2.1.1 中药方剂

2.1.1.1 益气化痰活血法 钟仲等[7]研究发现，观察组患者在综合西医治疗的基础上采取益气化痰活血法治疗后，其第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1占预计值的百分比（FEV1%）3项肺功能指标及6 min步行试验的结果及治疗总有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。由此可见，益气化痰活血法在COPD患者治疗中具有显著的治疗效果，究其原因可以发现，瘀血和痰浊是COPD患者主要的病理因素，气虚、痰阻和血瘀更是COPD主要的病机，而在益气化痰活血方剂中茯苓、白术和党参具有益气健脾化湿的功效，细辛和白芥子具有化痰温肺通络的功效，广地龙具有平喘通络的功效，紫石英具有补肾纳气的功效，丹参和红景天则有助于滋补元气、活血化瘀，因此采用益气化痰活血方剂对COPD患者进行治疗可以全方位行血益气、化痰通络，继而在改善患者症状的同时改善患者的肺功能，帮助患者逐渐恢复至健康状态。

2.1.1.2 补肺益气法 补肺益气法适用于肺气虚证患者，其临床表现以咳喘无力、痰液清稀、神疲乏力为主，同时伴有体质弱、舌淡嫩、脉沉细等。其主要的病理机制为肺脾肾亏虚，导致肺气的肃降宣发功能长期失调，而肾不纳气，肾气不足，形成脾肺肾虚，临床在治疗时应以补益肺气、化痰活血为原则。在贺小龙等[8]研究中发现，观察组患者在经过参芪补肺汤治疗后，其症状积分低于对照组，6 min行走距离长于对照组，观察组患者FEV1、FVC和动脉血氧分压（PaO2）高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。这充分表明参芪补肺汤在改善COPD患者临床症状以及肺功能方面具有较好的优势，经研究可以发现，这是因为参芪补肺汤中含有的黄芪归肺经，味甘性温，具有益卫固表、补气升阳的功效；丹参具有通经止痛、活血祛瘀、清心除烦的功效；党参则具有止咳、补中益气、养血生津、健脾益肺的功效；桑白皮具有肺气宣降的功效；百部具有润肺止咳、利肺祛痰的功效，以上诸药联用可以充分发挥化痰活血、益气补肺的功效。

2.1.1.3 补肺健脾法 补肺健脾法适用于肺脾气虚患者，其临床表现以咳嗽、气短、便溏、纳呆食少、胃腹胀为主，同时伴有苔白、舌体胖大、脉沉细，临床可选择六君子汤、黄芪补中汤、金咳息胶囊、慢支固本颗粒、玉屏风冲剂等进行治疗。方华等[9]曾开展试验，选择120例COPD稳定期患者作为研究对象，分别给予补中益气汤加减、常规西药治疗，结果显示补中益气组患者治疗后的肺功能、临床症状积分、均优于常规西药组，且治疗总有效率高于常规组，有效证实补中益气汤加减在改善COPD患者肺功能、呼吸肌疲劳症状上效果突出。

2.1.1.4 补肺益肾法 COPD病程较长，病情复杂，在中医的病机研究中可以发现其属肺肾之虚，又有痰阻、气滞、血瘀，最终形成虚、痰、瘀、湿等错杂之证；而中医对其稳定期的病机认知中，认为其特点以肺肾气虚为主，兼有痰湿、瘀血等实邪，故其治疗重点在于肺、肾两脏，采用补肺益肾，兼以化痰通络的方式实现标本兼治[10]。王燕芳[11]研究发现，观察组患者加用补肺益肾汤口服治疗后，其肺功能、临床症状（CAT评分）均优于对照组，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平明显低于对照组，由此可以证实，补肺益肾汤治疗COPD稳定期肺肾气虚型患者能有效改善其肺功能和临床症状，抑制炎症反应。

2.1.2 膏方

膏方具备滋补涵养的作用，主要是将中药药液浓缩，随后加入木糖醇、阿胶、蜂蜜等收膏制备成半流质制剂，其为中药常见剂型之一。临床经研究发现，膏方在COPD稳定期的治疗上具有重要作用，主要是因为膏方组方较为灵活，以中医辨证施治为主要理论依据，随后按照证型对膏方进行组方，进而开展针对性治疗；同时膏方的药味较多，能够对COPD患者的兼症进行调理[12]。补肺益肾膏作为COPD治疗中最为常见的膏方，其中包含刺五加、炙黄芪、淫羊藿、麦冬、生晒参、阿胶、核桃肉、白术、红枣、茯苓、葶苈子、当归、防风、法半夏、佛手、橘红、五味子、红花、黄精、丹参、炙甘草等二十二味中药，其中使用大量补益药物达到补虚扶正的功效，并同时治疗肺脾肾，且同时调节气血阴阳；另外还可兼以治标，调节气机，发挥活血化瘀、燥湿化痰的功效[13]。因此补肺益肾膏中以温肾固本、补肺健脾、调控气机、化痰祛瘀为主，标本兼治，攻补兼施，能够有效改善患者病情，促进患者早日康复。

2.2 COPD急性发作期

2.2.1 中医对急性发作期的病理病机认知

急性发作期是COPD急性起病阶段，其主要的临床表现为患者在短时间咳嗽、咯痰以及呼吸困难等症状突然加重，不仅加剧患者的痛苦，更严重威胁患者的生命。而在中医的认知中，其主要的病理机制为本虚标实，其中本虚是指肺脾肾亏虚，而标实则是指痰浊、水饮、血瘀。两者之间相互影响，彼此促进，患者在发病的早期阶段多以痰浊为主，逐渐形成痰瘀互结；到晚期时则主要以痰浊、水饮、血瘀错杂为患，在外邪侵袭的诱发下出现急性加重，继而导致痰（痰热、痰浊）、瘀及其互阻的实证为主并兼有正虚[14]。因此临床对于急性发作期的治疗多采用清肺化痰法、温阳化饮法、燥湿化痰等方剂。

2.2.2 中医药治疗COPD急性发作期

2.2.2.1 清肺化痰法 针对痰热壅肺患者，临床可选择清肺化痰法进行治疗，患者临床表现以气喘、咳嗽痰多、面赤、大便干结等为主，治疗药物有清肺消炎丸、蛇胆川贝液、痰热清、清气化痰丸、贝母瓜萎散加减等[15]。刘祥树[16]选择81例COPD急性加重期患者作为研究对象，分别给予常规西药与清热化痰方治疗，结果发现用药后治疗组患者的肺功能、动脉血气指标、临床症状的改善程度均优于对照组，且总有效率高于对照组，证实清热化痰方能够促进患者排痰，并改善其临床症状、肺功能以及动脉血气指标。由此可见，中医药治疗COPD急性发作期患者，相较于常规西药治疗，疗效显著，对症状缓解程度的改善更加明显。

2.2.2.2 温阳化饮法 周文博[17]研究发现，观察组患者在温阳化饮定喘方治疗后中医证候积分低于对照组，第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1水平高于对照组，由此可见，温阳化饮定喘方对COPD急性发作期患者的临床疗效显著，可有效改善患者临床症状以及肺功能；究其原因可以发现，COPD急性发作期主要发病机理为病久肺虚，致使肺气壅滞、痰瘀滞留、肺不敛降；采用温阳定喘方治疗后，其方剂中的附片辛甘性热，具有温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，温运水湿的功效；桂枝化气行水，麻黄宣发肺气而平喘咳，二者互用，具有发汗散寒、解表邪的功效；茯苓利水渗湿；干姜、细辛具有温肺化饮的功效；五味子可以敛肺止咳；陈皮可以理气化痰；白术可以健脾燥湿，最后配以炙甘草调和诸药，全方合用共奏温阳化饮、解表定喘的功效。

2.2.2.3 燥湿化痰法 燥湿化痰法多适用于痰浊阻肺证患者，在游琴等[18]研究中发现，治疗组患者采用六君子汤治疗后总有效率、PaO2、FVC、FEV1%、FEV1/ FVC 水平均高于对照组，改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。由此表明，六君子汤在改善痰浊阻肺证COPD急性发作期患者临床症状、体征及肺功能方面具有显著意义，可以有效缓解患者呼吸困难的症状，具备较高的临床治疗价值，这是因为六君子汤中党参具有健脾养胃、甘温益气的功效；白术具有益气助运、健脾渗湿的功效；而茯苓可以健脾利湿，半夏可以燥湿化痰，陈皮可以健脾理气，最后配以炙甘草调和诸药，全方共奏宣肺理气、健脾和胃、利咽止咳的功效。

3 其他治疗方式

3.1 雾化吸入

将中药通过雾化吸入途径给药，可促进药物直达病灶，并直接作用在患者肺部，可有效提升局部药物浓度，并促进患者肺通气能力、肺活量改善，从而有效提升治疗效果，并降低疾病的病死率。张远杰[19]选择110例COPD稳定期患者作为研究对象，分别给予常规基础治疗、中药补肺益肾方雾化吸入治疗，结果显示：治疗后，观察组患者肺功能、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平均优于对照组，提示观察组的疗效显著，能够提升患者免疫功能与肺功能，并抑制炎症反应，为预后提供保障。由此可见，中药雾化吸入治疗COPD患者，对患者免疫功能及肺功能的改善更加显著，相较于常规治疗，更能抑制炎症反应。

3.2 外治法

灌肠法、穴位贴敷、针灸、推拿法等均属于中医特色疗法，经过外治方式能够促进药物作用在病灶，或者利用物理刺激，有效缓解患者的相应症状，进而缓解病情。陈茂华等[20]选择66例COPD患者进行观察，分别给予常规西医治疗、止嗽方穴位敷贴进行干预，结果中发现，经治疗后，治疗组患者肺功能指标明显优于对照组，且总有效率高于对照组，提示治疗组的中医外治法能够减轻患者相应症状，改善肺功能。由此可见，对COPD患者采取中医外治法治疗，对患者症状缓解更加显著，相较于常规西医治疗，更能改善患者肺功能指标。

4 小结与展望

COPD作为危害人们健康的常见病，既往的治疗方式较多，如何抉择成为临床待解决的难题。近年来，随着中医技术的迅猛发展，临床发现中医药治疗在COPD中效果突出，并结合辨证施治、治未病的原则，为患者提供针对性用药，可有效提升治疗效果，并改善患者生存质量，加上中医药治疗具有安全性高、不良反应少等优势，具有临床推广使用的价值。