认识老年抑郁症

范士忠

经常会听到有人说家中的老人患上了抑郁症。

抑郁症是一种情感性障碍的精神病，老年期首次发病的并不少见。一项调查表明，65 岁以上老年人存在抑郁症的有16%，重症抑郁的患者为5.2%，其中65～70 岁年龄组的人数较多。

临床医学研究发现，老年人随着年龄的增长，精神及体力大不如前，常有衰老的感觉,因此容易患抑郁症。主要是以下几种人：①生活习惯不良的老人。如吸烟、饮酒，有的甚至酗酒，有时老人一天需要吸烟1～2 包，吸烟量过大，比起不饮酒不吸烟者，他们更易患抑郁症。②性格内向甚至孤僻的老人，他们有什么事情总喜欢独自闷在心里，不太喜欢与人交往，加之个性固执，容易患抑郁症。③经济条件改变。生活困难的老人，日常收入不多，有时难免发牢骚，造成心理压力，这类老人也容易患抑郁症。④独居的老人。有不少是空巢老人，他们生活单调、情感空虚，有时会长期陷入闷闷不乐中，没有安全感。⑤病痛不断的老人。有的老年人患病，而且还不是小病，一方面经济上承受很大压力，另一方面需要子女不断照顾，这类老人心理压力大，便容易患抑郁症。⑥丧偶的老人。老伴一旦离去，往往在感情上难以接受，生活感到失落，容易患抑郁症。

那么，怎样才能知道老人患上了抑郁症呢？主要看有没有以下一些症状表现：①思维障碍。患者时常感到脑子迟钝，思考问题困难，注意力下降，主动性语言减少。②认知能力减退。对自己的现状缺乏正确的认识，常出现自责、自杀和厌世情绪。③行为改变。不愿交往，依赖性强，遇事犹豫不决，卧床时间增加，严重时处于无欲状态。④睡眠问题。入睡困难，做噩梦，易早醒，醒后难以入睡。⑤失去兴趣。大部分人闷闷不乐，愁眉不展，坐卧不安，忧心忡忡，紧张、害怕、易哭，自觉悲观和绝望。⑥躯体症状。会出现疼痛综合征，如头痛、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛。胸部症状包括胸闷、心悸；消化系统症状有胃部不适、腹胀、便秘等；自主神经症状是口干、手颤、出汗、周身乏力等。⑦生活不能自理。严重病人的日常活动，如走路、穿衣、吃饭等都需要下很大决心，费很大气力才能完成。⑧自杀行为。严重患者往往伴随着消极的自杀想法和行为，这是该病最危险的症状。

又是什么原因引起老年抑郁症呢？从心理健康角度讲，老年抑郁症多是不注重心理的养生之道，由“气不顺”产生的。中医学认为，情志不畅，则气不顺；气不顺，则百病生。从生理学角度讲，人进入老年期后，大脑发生退行性变化，如脑组织萎缩、脑重量减轻，脑室扩大，脑沟增宽，神经细胞皱缩，神经纤维传导能力减弱，脑血流量减少，从而导致神经功能衰退。如将不良情绪压抑在心中，必然会加速脑的退行性变化，加重神经细胞的皱缩和神经功能减弱，从而导致老年抑郁症的发生。

如何照顾好老年抑郁症患者呢？从家庭护理方面来讲，对老年抑郁症的患者应该有专人护理，最好是亲属。护理人员须学习有关的卫生知识，了解病人的情况，掌握相应的护理技能。主要做到以下几点：①照顾老人的生活起居，生活要有规律，早睡早起，注意气候变化，每天安排一段时间的户外活动。②注重心理健康，消除产生抑郁心情的诱发因素。如开阔胸怀，淡泊名利，正确对待退休。观察老人微小的情绪变化，从中发现其心理的矛盾、冲突等，有针对性地做心理说服工作。③让老人多参加一些老年社会活动，结交朋友，调节情绪。④培养多方面的兴趣爱好，使生活变得充实而丰富多彩，让老年人把注意力转移到快乐的事情上去。⑤饮食方面，既要注意营养成分的摄取，又要保持食物的清淡，多吃高蛋白、富含维生素的食品，少吃糖、淀粉类食物。⑥注意坚持服药，严格遵照医嘱，观察可能出现的副作用。⑦防止发生意外，对于有自杀念头的病人，要加强管理。⑧作为子女，要尽量让老人享受含饴弄孙的天伦之乐，让老人的内心感到幸福和满足。

对老年抑郁症的治疗，要找专科医生诊治，主要从三个方面进行：一是药物治疗；二是心理治疗；三是物理治疗。

药物治疗，其特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度和重度抑郁症患者，有效率可达60%～80%。主要药物是抗抑郁剂，包括选择性羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类药物，去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺受体拮抗药（NaSSAs）类药物，安定类药物，苯二氮卓类药物。

心理治疗，适合于急性期无消极观念的轻度和中度抑郁症以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，不是任何人都适合，但若能坚持，会加强心理健康和社会适应能力，可以有效防治抑郁症的复发。

物理治疗，包括改良电休克（MECT）治疗以及重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。MECT 对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者治疗是首选，见效快，疗效好，稍有副作用，如头痛、恶心、乏力、记忆力减退等。rTMS治疗适合一些难治性抑郁症患者，与药物治疗同时进行，适合轻度和中度抑郁症。

最重要的是，老年抑郁症患者须遵从专科医生的医嘱，切不可擅自服药、停药。