腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效

王勇

云南省昭通市镇雄县人民医院，云南 昭通 657200

胆囊结石属于临床肝胆外科患病人数较多的疾病，但临床发现，部分患者常合并有胆总管结石，在一定程度上增加了治疗难度，亦加重了患者病情[1-2]。腹腔镜联合胆道镜手术具有微创特点，为探究上述术式的可行性，我院对胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜手术，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 随机将2018年1月-2020年1月我院88例胆囊结石合并胆总管结石患者分为对照组(44例)、观察组(44例)。经医学伦理委员会批准后开展研究。

观察组44例患者年龄为41～67(53.36±4.73)岁，男女分别为24(54.55%)、20(45.45%)例；病程为3个月至6年，平均为(1.78±0.36)年；合并症：13例高血压，7例糖尿病，4例慢阻肺。

对照组44例患者年龄为43～66(53.42±4.78)岁，男女分别为25(56.82%)、19(43.18%)例；病程为4个月至6年，平均为(1.80±0.40)年；合并症：14例高血压，6例糖尿病，4例慢阻肺。

两组资料经统计得P>0.05，可对比。

1.2方法 对照组应用传统开腹手术治疗，给予患者气管插管全身麻醉干预，常规消毒、铺巾，于腹部逐层切开皮下组织，探查患者腹腔情况，结合实际情况合理切除胆囊，然后切开胆总管，取出结石，结合患者胆总管直径合理放置T型管，间断缝合胆总管切口(使用4-0可吸收线)，经T型管注水确保胆总管无泄露，充盈十二指肠见胆总管下端通畅后，冲洗腹腔，确保术区无活动性出血后，于肝下置入引流管，和T管一起引出体外，并固定，逐层缝合手术切口。

观察组应用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，操作如下：给予患者气管插管全身麻醉干预，患者取头高脚低位，并往左侧倾斜30°，建立人工气腹，维持压力在14mmHg，使用4孔法完成术中操作。置入腹腔镜后，探查患者腹腔情况，观察是否存在腹水、腹腔粘连，结合实际情况合理切除胆囊，然后游离肝十二指肠韧带，以显露胆总管，给予穿刺处理，抽出胆汁后，于胆囊管汇入胆总管处、无血管区胆总管前壁分别缝合悬吊一针(使用4-0可吸收线)，于两线间纵向切开胆总管前壁(约1～1.5cm)，吸尽胆汁，结合胆总管切开位置经穿刺孔置入纤维胆道镜，若患者结石较小，可直接取出胆总管内结石(使用取石网篮)。若患者结石较大，可经纤维胆道镜操作孔对患者实施钬激光碎石(使用钬激光光导纤维)，再使用网篮逐一取出结石，冲洗胆总管，再次行胆道镜检查，观察胆总管是否有残渣、残余结石，确认无结石残留后，经胆总管切口置入T型管，于T管上下分别间断缝合胆总管切口(使用4-0可吸收线)，并于右侧锁骨中线肋缘下切口置入引流管，和T管一起引出体外，并固定，冲洗腹腔后，关闭气腹。

2 结 果

2.1对比两组术中情况 观察组术中出血量较对照组更少，P<0.05，但组间手术时间对比无显著差异，P>0.05。

2.2对比两组疼痛评分 观察组术后24h、48h、72h疼痛评分均较对照组更低，P<0.05，如表1：

组别例数术后24h术后48h术后72h对照组443.68±1.112.72±0.761.85±0.55观察组442.74±1.201.94±0.360.85±0.38t-3.8146.1529.923P-0.0000.0000.000

2.3对比两组术后恢复情况 观察组术毕至首次排气时间、引流时间和住院时间均较对照组更短，P<0.05.

3 讨 论

本研究对胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗获得了较好的效果，这主要是由于相比于传统开腹手术，上述手术的切口面积小，不会对腹腔内部脏器产生明显影响，亦不会改变胆道内环境，有助于缩短患者术后恢复时间，并可在一定程度上降低肠梗阻、切口感染、肠粘连发生率，且术后瘢痕较小，更有助于满足患者美观需求[6-8]。同时，通过借助腹腔镜、胆道镜有助于探查结石残留情况，可最大限度避免结石残留，保证疗效[9-10]。

此次研究显示，观察组术中出血量较对照组更少，且术后24h、48h、72h疼痛评分均较对照组更低，提示腹腔镜联合胆道镜手术对机体组织或器官造成的损伤更小，有助于减少出血量，减小手术带来的伤痛，对改善患者术后舒适度具有较积极的影响。同时，数据显示，观察组术毕至首次排气时间、引流时间和住院时间均较对照组更短，且并发症发生率低于对照组，亦提示腹腔镜联合胆道镜手术的安全性更佳，且有助于缩短患者术后恢复时长。

综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗有助于加快术后恢复进程，减轻痛感，且安全性更高。