球囊压力与压迫时间对经皮穿刺微球囊压迫术治疗三叉神经痛疗效的临床研究

李景辉 毕莉莉 卜凡贵 任佳刚 姜国锋 殷浩 于铭 严海

吉化市化工医院，吉林 吉林 132022

三叉神经痛为常见的脑神经疾病，以三叉神经分布区域存在撕裂样、针刺样、电击样疼痛为主要表现，反复发作，促使患者生活质量显著下降。PBC术为临床上有效治疗本病的手段，除球囊形态外，其压迫时间、球囊压力是对手术效果产生影响的重要因素。神经具一定的抗挤压性能，但反复、持续压迫，可增加神经传导阻滞风险，治疗后在疼痛消失的同时会带来麻木、咀嚼肌无力等合并症，压力的大小同动作电位电压及神经传导速度呈负性相关性。当球囊的充盈压力和压迫时间适当时，发生使大多数神经细胞即可耐受损害，又不产生可观察到的组织学损害的病理变化。在采用PBC术进行治疗时，对囊内压力及压迫时间进行监测，可在保证手术疗效的前提下减少患者出现麻木、咀嚼肌无力等不适感，促使预后改善。本研究就相关病例予以选取，对囊内压迫监测内容展开对比。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取40例三叉神经痛患者，均为我院神经外科2017年9月-2020年6月收治，其中男21例，女19例，年龄介于43～83岁之间，平均(67.43±11.29)岁。纳入标准：查体无神经系统体征，角膜反射正常；除口服用药外，未应用其他方案治疗；经MRI检查，对原发性三叉神经痛明确；疼痛范围累及三叉神经第ⅠII/III分支支配区域。排除标准：不具随访条件者；依从性差者。

1.2方法 协助患者取仰卧位，全麻后，调整至正中头位。采用C型臂侧位X线进行检查，双侧骨性耳道表现为完全重叠状。穿刺点在患侧口角外2.5cm偏上方处，穿刺针由X线引导，向同侧瞳孔内缘、以及颧弓水平外耳道前3.0cm方向进针。达颅底卵圆孔时，将针芯撤出，沿穿刺针套管，将球囊导管置入Meckel腔内，将球囊导丝撤出。取医用三通阈，与测压计导管、1ml注射器、球囊导管分别连接，将管道内气体做排空处理后，与便携式测压装置连接。使球囊与测压计于相同水平位保持。在X线监测下，向球囊注入非离子造影剂Omnipaque至充盈，并对球囊内压迫变化监测。扩至理想的“梨形”或“哑铃型”形状后，将三通阈造影剂注射端关闭，使球囊和测压计保持相通，对X线透视影像以及具体的压力数值采集。持续压迫95-280S后，将球囊排空，后一并与穿刺针撤出。

图一、注入造影剂0.5毫升，得到一个哑铃型影像

1.3观察指标 观察球囊压力及压迫时间：开展6～12个月随访，记录面部麻木和疼痛情况。其中麻木应用自我评分法评定，以0～3分为评测范围，即依据主观感受，在清醒状态下，评估术侧面部麻木程度，具体为：0分：无麻木症状；1分：轻微麻木感，未对生活产生影响；2分：明显麻木感，但可耐受；3分：严重麻木感，较难耐受。疼痛采用VAS法评定，以0～10分为评测范围，具体为：0分：无疼痛感觉；<3分：疼痛轻微；4～5分：疼痛并对睡眠产生影响，但尚可耐受；7～10分：强烈疼痛。

2 结 果

本次所抽取的40例患者，球囊压力介于75～300kPa之间，平均(152.73±40.35)kPa；压迫时间95～280s之间，平均(149.38±37.94)s，38例患者疼痛消失，VAS评分为0分；面部麻木可耐受，评分介于0～2分之间，平均(0.98±0.33)分。其余2例患者中，1例累及神经为V3，在术后6个月，疼痛复发，VAS为7分，球囊压力为75kPa；1例累及神经同为V3，术后面部麻木较重，评估分值为3分，咀嚼无力，随访至6个月，明显缓解，该例患者球囊压力为286kPa。见表1。

表1 患者球囊压力和压迫时间

3 讨 论

本实验中，以“梨形”或“哑铃型”球囊形状，作为手术实施的标准，对PBC术中球囊压力进行监测，结合术后情况，得出虽为相同术者操作，且球囊形态判定标准相同，术中所测出的球囊压力存在较大差异，术后麻木、疼痛情况也有不同。囊内压力的大小，同术后疼痛、麻木有较密切的关联，依靠球囊形状，无法对球囊的压迫力度进行控制，并对并发症的发生加以预估。为便于经皮穿刺微球囊压迫术的普及，使手术效果可控、均质，在对“梨形”形状标准满足的同时，重视针对囊内压力开展监测意义重大。本次研究应用便携式测压计实施监测，具操作简便、体积小、灵敏度高等优势，结合本次研究结果，40例患者，38例术后面部麻木可耐受，疼痛消失，1例疼痛复发。另1例术后面部麻木重、咀嚼无力的患者，球囊压力为286kPa，居较高水平，通过对囊内压力进行监测，通过对压力进行调整，可减轻患者麻木等不适感作用。

综上，PBC是治疗三叉神经痛的有效手段，具有微创、简便、安全、有效等优势，在应用PBC术展开治疗时，对囊内压力及压迫时间进行监测，通过本研究，我们认为球囊压力控制在100-200kPa,压迫时间控制在90-180S,依据患者耐受程度，对球囊压力及压迫时间做出调整，减少面部严重麻木、咀嚼肌无力等不适感。本次临床研究样本数偏少，其结果还需大量的监测数据证实。