自拟祛湿通络除痹汤辨证治疗痛风性关节炎的临床观察

贾飞宇

(山西省临汾巿中心医院,山西 临汾 041000)

痛风性关节炎是因体内嘌呤合成代谢失调,机体产生血尿酸过多,无法及时排泄,形成尿酸盐,沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中引起的病损及炎性反应[1]。痛风性关节炎多有遗传因素,40岁以上男性为高发人群,好发部位为第1跖趾关节,其次为踝、膝等,急性发作时表现为关节红、肿、热和压痛,全身无力、发热、头痛等[2]。随着现代社会人们生活水平的提高,饮食结构发生改变,痛风性关节炎的发病率逐年上升,且趋于年轻化。目前临床治疗痛风性关节炎以抗炎镇痛、抑制尿酸盐的形成、促进尿酸盐排泄的药物为主,如非甾体抗炎药或秋水仙碱等,但不良反应较大、复发率较高。中医药治疗该病在提高疗效、减小药物不良反应等方面具有优势,且越来越多的患者愿意接受中医治疗[3]。本研究选取痛风性关节炎患者40例,采用自拟祛湿通络除痹汤辨证治疗,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月在临汾巿中心医院治疗的痛风性关节炎患者80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男38例,女2例;年龄36～68岁,平均(44.3±3.6)岁;病程3～52个月,平均(2.40±0.61)年;发病部位:第1跖趾关节17例,掌指关节12例,膝关节6例,腕骨间关节5例。观察组男37例,女3例;年龄36～69岁,平均(44.8±3.5)岁;病程3～53个月,平均(2.41±0.64)年;发病部位:第1跖趾关节18例,掌指关节11例,膝关节7例,腕骨间关节4例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批(审批号:2017-12号)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准》制定:存在至少1次滑囊或外周关节肿胀、压痛、疼痛;临床特点为起病急,突然出现受累关节压痛、疼痛,并伴有红肿、发热及活动障碍,多发于单侧跗骨关节或第1跖趾关节或足部;辅助检查结果显示:滑囊或关节或痛风石中存在特征性尿酸盐结晶[4]。②中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中痹证的诊断标准:突发关节疼痛、红肿并伴有关节活动障碍,严重者可出现痛风石,肌肤不仁,舌红,苔黄,筋脉挛急,脉沉滑,重浊烦疼,手足僵沉,肢体肌肉关节疼痛;可伴发热、口干、溲赤、烦躁等症状;常因饮食不当、嗜酒及劳累等诱发,常见于中老年人[5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄30～70岁,无意识障碍;签署知情同意书。

1.4 排除标准 对本研究所用药物过敏者;合并严重心、肝、肾等重要脏器病变者;不能按规定服药、不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用双氯芬酸钠缓释片治疗。双氯芬酸钠缓释片(V)(天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂,国药准字H10960228)饭后温水送服,据患者实际情况每次100 mg,每日1次,或每次75 mg,每日1～2次。治疗10 d。

2.2 观察组 在对照组基础上予以自拟祛湿通络除痹汤辨证治疗。组成:柴胡10 g,黄芩片10 g,栀子10 g,秦艽15 g,薏苡仁30 g,泽泻10 g,泽兰15 g,车前草15 g,土茯苓15 g,姜黄10 g,虎杖15 g,萆薢15 g,黄柏10 g,川芎10 g,苍术10 g,川牛膝15 g,茯苓15 g,鸡血藤15 g,甘草片6 g。每日1剂,水煎,早晚饭后1 h服用。治疗10 d。

治疗期间两组患者均给予清淡饮食,忌食高嘌呤食物,多饮水,停服除本研究以外的治疗痛风药物。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①关节疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)评分,分值为0～10分。0分:无痛;1～3分:轻微的疼痛;4～＜7分:中度疼痛,影响睡眠,尚能忍受;7～10分:重度疼痛,难以忍受,影响食欲、睡眠[6]。②实验室指标:包括尿酸及C-反应蛋白(CRP)水平。分别于治疗前后抽取患者清晨空腹肘静脉血5 m L,生化管常规抗凝,2 500 r/min离心10 min取血清,采用全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特SYN-CHRONLX20)检测尿酸,采用免疫比浊法检测CRP。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[5]。治愈:关节肿胀及疼痛感等不适症状消失,关节功能完全恢复,血尿酸下降≥95%;显效:关节肿胀及疼痛感等主要症状基本消失,关节功能基本恢复,可正常开展活动,血尿酸下降70%～＜95%;有效:关节肿胀及疼痛感等主要症状有所缓解,患者生活可自理,血尿酸下降30%～＜70%;无效:临床症状无改善,甚至加重,血尿酸升高或下降＜30%。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较 治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者VAS评分低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组痛风性关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表1 两组痛风性关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 40 6.79±1.81 2.13±0.51△▲对照组 40 6.58±1.87 4.11±0.74△

(2)实验室指标比较 治疗前,两组患者尿酸、CRP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者尿酸、CRP水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组痛风性关节炎患者治疗前后实验室指标比较(±s)

表2 两组痛风性关节炎患者治疗前后实验室指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数尿酸(μmol/L)C-反应蛋白(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 664.36±174.23 291.32±90.61△▲ 38.24±9.21 9.58±1.46△▲对照组 40 671.43±186.15 379.46±121.14△ 37.74±9.32 12.64±2.57△

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为100.0%,高于对照组的87.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

4 讨论

痛风性关节炎是临床较为常见的一类代谢性风湿疾病,临床特点为高尿酸血症、病程较长及反复发作等,易累及肾,引发肾炎;此外,该病后期患者常出现尿酸性尿路结石、痛风石沉积及关节功能障碍,甚至畸形。近年来,随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化,该病发病率呈逐年增长趋势[7]。目前临床治疗该病的首选止痛药物为非甾体抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素等,其中秋水仙碱毒副作用较大,非甾体抗炎药虽可有效缓解症状[8],但患者常出现肝肾损害、脱发、呼吸抑制及肠道反应等不良反应。

痛风性关节炎属于中医“痹证”“痛风”范畴,临床多辨证为湿热痹阻,该病病机是因患者饮食不节引起湿热内蕴、湿气郁结及经脉痹阻。饮食油腻肥甘厚味或饮酒无度等原因导致湿热内蕴,内生痰浊阻滞经络,痰瘀痹阻,郁热为毒,湿热浊毒留滞经脉,流注于关节,壅闭经络,循经窜络附于骨节而形成痰核,即痛风石[9];湿浊外注皮肉关节,经络不通,不通则痛,久则可致气血亏损,血热致瘀阻塞络道,引起关节肿大、畸形及僵硬,即痛风性关节[10]。研究显示,应用中药汤剂可以将血尿酸降至正常水平,且安全性高,不良反应较少[11]。故本研究依据该病发病机制及特点,认为治疗应以泄热止痛、消痹祛湿为主,故采用自拟祛湿通络除痹汤治疗痛风性关节炎。该方主要由祛湿药、通络药及止痛药组成。方中柴胡疏散退热。黄芩、黄柏、栀子均性味苦寒,苦能燥湿,寒能清热,三药相须为用,可加强清热燥湿、泻火解毒、凉血退热之力。鸡血藤调经止痛,舒筋活络;虎杖凉血解毒,清热利湿,散瘀止痛;萆薢利湿祛浊,祛风除痹;苍术燥湿健脾;茯苓利水渗湿;薏苡仁利水渗湿,解毒散结,除痹排脓;泽泻利水渗湿,泄热,化浊降脂;泽兰祛瘀消痈,利水消肿;车前草清热利尿通淋,渗湿祛痰;川牛膝逐瘀通经,利尿通淋,导热下行;土茯苓解毒除湿,通利关节;秦艽祛风湿、清湿热,舒筋通络,止痹痛,退热;姜黄与川芎活血行气,通经止痛;甘草缓中止痛,调和诸药。诸药合用,祛痰化浊通络,消除痛风性关节炎发热、红肿、疼痛症状。此外,该方渗水利湿化浊力强,具有利尿、化浊、降脂作用,可调节嘌呤代谢,促进尿酸的排泄。研究表明,柴胡、栀子均具有镇静镇痛、抗炎解热作用[12-13],黄芩、黄柏可抑制炎症、解热降脂[14-15],土茯苓、茯苓、泽泻、车前草均可利尿[16-18],萆薢有抗痛风作用等[16]。方中多味药均可利尿解热,镇静镇痛,联合应用可明显抑制痛风性关节炎进展,缓解症状,加快患者康复。本研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),说明自拟祛湿通络除痹汤可显著提高临床疗效,有效缓解患者痛风结、关节肿胀及疼痛等主要症状,康复效果也优于西医治疗者。

CRP是一种急性时相蛋白,其水平与机体组织损伤程度呈正相关;尿酸是嘌呤物质在体内代谢的产物,正常情况下人体尿酸每日的生成量与代谢量处于平衡状态,若尿酸异常堆积,长期则形成痛风[19],故临床常将其作为炎症评估的重要指标。现代药理学研究显示,萆薢中的萆薢总皂苷可降低尿酸水平[20],黄柏、黄芩可降低患者血清炎症因子CRP水平[21]。本研究结果显示,治疗后观察组VAS评分及尿酸、CRP水平低于对照组(P＜0.05),表明自拟祛湿通络除痹汤辨证治疗痛风性关节炎效果明显,可促进血尿酸代谢及改善患者炎症水平,这与黄思衡[22]研究结果相似。

综上所述,自拟祛湿通络除痹汤治疗痛风性关节炎疗效显著,可有效缓解患者症状体征,减轻其疼痛,降低炎症水平,临床应用时需根据患者的具体情况随症加减。