2型糖尿病患者性激素结合球蛋白水平与胰岛素抵抗指数的关系

罗龙妹，江浩，黎日伦

（广东省信宜市人民医院内分泌内科，广东 信宜525300）

2型糖尿病多由机体内胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗所致，致使血糖水平不断升高，机体处于持续高血糖状态下，可引发神经及血管病变，严重危害心、肾、眼睛等重要器官［1］。有研究显示，当性激素结合球蛋白 （sex hormone binding globulin，SHBG）浓度改变时，可对机体内雌激素产生影响，促使SHBG与性激素能够产生特异性结合并运转，改变血液中性激素浓度，SHBG与2型糖尿病诸多危险因素关系密切，例如胰岛素功能等［2］。为进一步探讨SHBG对机体的影响，本研究对2型糖尿病患者血清SHBG与胰岛素抵抗的相关性进行分析，为2型糖尿病的防治提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年10月广东省信宜市人民医院收治的87例2型糖尿病患者为研究对象并设为观察组，另选取同期体检健康者（无血糖异常者）87例为对照组，其中观察组男45例，女42例，年龄32～75岁，平均（57.61±5.26）岁，病程0.6～10年，平均（6.47±1.84）年；体重指数（BMI）23～33 kg／m2，平均（27.36±4.02）kg／m2；对照组男47例，女40例，年龄33～76岁，平均（57.44±5.12）岁；BMI 22～32 kg／m2，平均（27.11±4.05）kg／m2；2组患者在年龄、性别、BMI等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 观察组纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［3］中2型糖尿病的诊断标准者；（2）临床基础资料齐全；1年内未接受性激素及性腺功能等治疗者； （3）近6个月未服用影响性激素药物； （4）同意并签署同意书者；（5）近7 d未进行剧烈运动者。对照组纳入标准：（1）自愿参与本研究，且签署知情同意书；（2）体检健康，无血糖异常。

1.3 排除标准 （1）合并急性相关并发症；（2）心脑血管疾病、慢性心功能不全者； （3）存在语言、精神障碍者；（4）中途退出者；（5）机体极度虚弱、肝肾功能不全者； （6）合并恶性肿瘤患者。

1.4 方法 于治疗前抽取受检者清晨空腹静脉血5～8 ml，于3～4℃条件下，4 000 r／min，离心10 min，取上层血清，采用CHEMCLIN 600型全自动化学发光免疫分析仪（北京科美生物技术有限公司）及配套试剂盒对血清SHBG、空腹胰岛素（FINS）予以测定；胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）＝（空腹胰岛素×空腹血糖）／22.5，胰岛素敏感性（HOMA IS）＝HOMA－β＝20×FINS／（FPG－3.5）（FPG为空腹血糖）。

1.5 观察指标 （1）SHBG水平。 （2）FINS、HOMA IS、HOMA－IR。（3）相关性分析：观察组患者SHBG水平与FINS、HOMA－IR、HOMA IS指标的相关性。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0软进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；若数据不符合正态分布，则取自然对数。若数据符合线性相关性，正态分布，采用Pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者SHBG水平比较 观察组患者SHBG水平为（18.53±7.39）nmol／L，显著低于对照组的（27.63±8.64）nmol／L（t＝7.465，P＝0.000）。

2.2 2组患者FINS、HOMA－IR、HOMA IS水平比较 观察组患者FINS、HOMA－IR、HOMA IS水平（绝对值）均显著高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 2组患者FINS、HOMA－IR、ISI指标水平比较（ ±s）

表1 2组患者FINS、HOMA－IR、ISI指标水平比较（ ±s）

组别n FINS（mU／L）HOMA－IR ln（HOMA IS）对照组87 6.05±2.12 2.02±1.19－4.31±0.76观察组87 8.31±2.36 3.18±1.36－5.08±0.81 t 6.644 5.987 6.466 P 0.000 0.000 0.000

2.3 观察组患者SHBG水平与FINS、HOMA－IR、HOMA IS指标相关性情况 观察组患者SHBG水平与FINS、HOMA－IR水平呈负相关（r＝－0.713、－0.816，P＜0.05），与HOMA IS水平呈正相关（r＝0.737，P＜0.05）。

3 讨论

2型糖尿病多发于中老年人、肥胖者，饮食不规律、运动量不足均可增加患病的风险，若未及时对血糖水平加以控制，易引起心脑血管病变，甚至危及多脏器功能，影响患者预后［3］。

SHBG主要作用为结合性激素，可避免被血管吸附及受化学、生物破坏而降解，同时改善肌肉、脂肪、骨骼等靶组织内生物学效应，当含量下降时，机体性激素平衡产生异常，易增加代谢性疾病发生风险［4］。有研究显示，SHBG低浓度水平下可利用非雄激素的机制增加人体患2型糖尿病的概率，因此早期通过检测该指标，可为2型糖尿病治疗及预后提供依据［5］。有研究证实，机体胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗在2型糖尿病的发生、进展起到重要作用，且低SHBG水平与胰岛素抵抗密切相关，SHBG指标水平随胰岛素抵抗加重而下调，同样通过检测该指标水平，可反映机体内胰岛素抵抗程度［6］。FINS、HOMA－IR、HOMA IS为判断机体胰岛素抵抗敏感指标，FINS若高于正常值后易导致机体出现低血糖症状；而HOMA－IR反映了肝糖输出与胰岛素分泌之间的平衡，FINS、HOMA－IR指标越低提示机体血糖控制越好，而胰岛素敏感性直接影响着机体降血糖效能，胰岛素敏感性越高提示机体降血糖效能越好［7］。当机体呈病理状态时，FINS、HOMA－IR水平异常，且随着SHBG水平降低，FINS、胰岛素抵抗水平会随之上升，而胰岛素敏感性降低［8］。本研究结果显示，2型糖尿病患者FINS、HOMA－IR、HOMA IS均显著高于健康对照者（P＜0.01），SHBG水平与FINS、HOMA－IR、HOMA IS都有密切关系，SHBG水平与FINS、HOMA－IR水平呈负相关，与HOMA IS水平呈正相关。究其原因，可能是SHBG水平会因胰岛素敏感性的浮动而产生改变，是由环境、遗传等多种因素导致，加之胰岛素分泌代偿性增多，抑制SHBG结合［9］。

综上所述，2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗指数较高情况，且与SHBG指标水平呈密切相关性，需加强相关指标监测，做好相关疾病防治。