恶性胶质瘤患者术后创伤后成长及其与生活质量、应对方式的相关性研究

栗晓丽

（安徽医科大学第一附属医院神经外科，安徽 合肥230601）

肿瘤尤其是中枢神经系统肿瘤严重威胁人类健康，中枢神经系统肿瘤中有40%为胶质瘤，而恶性胶质瘤作为恶性肿瘤具有患病率、残疾率、死亡率以及复发率高特点［1－2］。临床上对于恶性胶质瘤患者多采用手术为主、放化疗治疗为辅的治疗方案，由于患者病灶解剖结构特殊，手术难度较大，因此患者疼痛感受剧烈，较易出现各种负面情绪，不仅影响患者生活质量，还会使患者出现屈服、回避等相关逃避应对方式［3－4］。恶性肿瘤患者心理压力、手术风险以及预后不佳不确定性均为患者创伤性事件，目前针对肿瘤患者干预多为改善患者负性心理［5］。部分肿瘤患者因为其病情创伤会出现一定程度正性心理变化，研究者们将其称为创伤后成长［6］。研究显示，肿瘤患者心理状态与其生活质量、应对方式关系密切，负性心理会导致患者生活质量不佳以及屈服回避应对方式变多［7］。本研究对我院近年来收治的恶性胶质瘤患者术后创伤后成长与生活质量、应对方式之间相关性进行了分析，以便为恶性胶质瘤患者提供更优异护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年6月至2020年6月收治的89例恶性胶质瘤患者为研究对象。纳入标准：（1）需要在医院行肿瘤切除术治疗；（2）病理诊断为恶性胶质瘤； （3）生存期预测超过3个月；（4）术后精神意识正常，可以配合问卷或者量表调查； （5）自愿参与本研究。排除标准：（1）接受非手术治疗；（2）伴其他器官功能异常者；（3）恶性胶质瘤复发者；（4）存在精神疾病史、意识不佳不能配合问卷或者量表调查者；（5）伴其他恶性肿瘤者。本研究获得医院伦理委员会批准。

89例患者中男49例，女40例；年龄30～73岁，平均（59.61±12.33）岁；间变性新形细胞瘤52例，多形性胶质母细胞瘤37例；肿瘤病灶位置为额颞叶、顶叶、额叶、小脑以及颞叶分别34例、13例、16例、15例以及11例；肿瘤病灶直径5～19 cm，平均（14.24±4.62）cm。

1.2 方法

1.2.1 基线资料调查 调查问卷内容包括性别、年龄、婚姻情况、家庭月收入、文化程度、职业等。其他资料如肿瘤类型、病灶位置、疾病分期、病灶直径、手术方式等查阅病案。

1.2.2 创伤后成长评估 依据Rajandram等［8］编制创伤后成长问卷（信度与效度分别为0.903和0.867）评估恶性胶质瘤患者术后创伤所致积极变化，创伤后成长问卷共5个维度20个条目，主要为人生感悟、个人力量、与他人关系、自我转变、新的可能性，各条目分数范围为0～5分，其满分为100分，其分数与患者创伤后成长水平呈正比。

1.2.3 生活质量 应用生活质量核心量表［9］（QIQ－C30）评估，QIQ－C30由欧洲癌症研究与治疗中心编制，主要用于癌症患者生活质量评定，本研究采用中国修订量表。QIQ－C30量表包含30个条目，主要包括生活质量、整体健康、功能、症状等量表以及6个单一条目，生活质量以及整体健康为单一量表，功能量表主要评估社会功能、躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能，症状量表包括疼痛、疲乏以及恶心呕吐，6个单一条目包括便秘、呼吸困难、失眠、腹泻、食欲丧失等情况。总体健康与功能情况越好其分数越高，单一条目以及症状分数越高显示患者症状越严重。QIQ－C30中各量表信度超过0.763，效度均超过0.687。

1.2.4 应对方式 应用医学应对问卷（MCMQ）［10］进行分析，问卷中包括屈服、面对以及回避等3个量表，分别包括8、7以及5个条目，分数越高显示患者该方面应对方式越频繁。MC－MQ 3个分量表信度分别为0.719、0.795、0.832，效度分别为0.802、0.843、0.783。

1.2.5 调查过程 研究人员经由其科室医生以及护士长统一培训后进行问卷调查，在患者及其家属同意后向其解释研究目的、意义、具体方法，请患者在安静环境下自行完成各项问卷调查。每份问卷发放后依据指导语进行填写，填写时间为30～45 min；填写存在问题者可以由研究人员解读，患者评定后再由研究人员进行填写。问卷完成后检查填写情况立即由双人核对并行数据录入。

1.3 观察指标 分析患者创伤后成长情况，影响患者创伤后成长单因素与多因素，患者生活质量与应对方式评分，患者创伤后成长与生活质量、应对方式相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验或方差分析比较，创伤后成长影响因素分析应用多元线性回归分析，相关性则应用Pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者创伤后成长情况分析 患者创伤后成长总分范围为23～98分，平均（62.63±27.81）分，5个维度中分数最高条目为与他人关系，最低则为新的可能性，见表1。

2.2 影响患者创伤后成长单因素分析 单因素分析显示不同性别、年龄、家庭月收入、文化程度、手术费用支付方式、疾病分期患者创伤后成长总分比较差异有统计学意义（P＜0.05），而不同婚姻情况、胶质瘤类型、病灶位置、病灶直径、手术方式患者创伤后成长总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 影响患者创伤后成长单因素分析

2.3 影响患者创伤后成长多因素分析 以患者创伤后成长总分为因变量，自变量则为单因素分析中存在统计学意义变量，进行多元线性回归分析，变量赋值情况见表3；多元线性回归分析显示，年龄、文化程度、疾病分期是创伤后成长的影响因素（P＜0.05），而性别、家庭月收入、手术费用支付方式不是创伤后成长的影响因素（P＞0.05），见表4。

表3 基本变量赋值

表4 影响患者创伤后成长的多因素分析

2.4 患者生活质量与应对方式评分 分析患者社会功能、躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能以及健康状况评分分别为（82.53±16.31）分、（84.47±15.22）分、（79.65±19.18）分、 （91.81±9.03）分、（84.51±15.26）分、（61.33±17.96）分；应对方式评分中屈服、面对、回避评分分别为（9.81±2.34）分、 （17.82±3.51）分、 （13.56±3.51）分。

2.5 患者创伤后成长与生活质量、应对方式相关性分析 创伤后成长评分与生活质量各维度评分、总分呈正相关（P＜0.05），与屈服、回避应对方式呈负相关（P＜0.05），与面对应对方式呈正相关（P＜0.05），见表5。

表5 患者创伤后成长与生活质量、应对方式相关性分析（r）

3 讨论

创伤后成长是在承受创伤性事件后个体自我意识改善、心灵成长，在正确认识生命价值后改变其人生目标，心理状态向积极正向方向转变的过程［11－12］。本研究中对患者术后创伤后成长情况调查结果显示患者创伤后成长平均分为（62.63±27.81）分，显示患者术后存在一定创伤后成长。黄琦等［13］研究中肺癌患者创伤后成长总均分为（50.67±20.81）分，其创伤后成长评分略低于本研究中患者创伤后成长评分，我们认为肿瘤类型、病情严重程度使患者对疾病认识以及感悟情况存在差异。创伤后成长5个维度中分数最高条目为“与他人关系”，说明患者需要与他人交流以获得他人帮助以及支持，同时恶性胶质瘤患者病情严重，预后严重不良，其可能会使患者更加珍视其与他人之间关系。卢彩霞等［14］研究同样显示肝癌术后患者创伤后成长“新的可能性”评分较低。本研究中恶性胶质瘤作为恶性肿瘤，患者病情恶性程度重，术后需要住院进行治疗，预后情况较差，因此创伤后生长“新的可能性”维度评分较低。恶性胶质瘤患者创伤后成长情况提示研究者们应该积极关注患者心理变化，引导患者强化正向心理，尽可能使患者改善心理状态，正确认识病情。

多元回归分析显示，年龄、文化程度、疾病分期是创伤后成长的影响因素。老年患者创伤后成长水平较高，高龄患者由于其人生经历以及丰富社会经验，更易从病情中获得积极感悟，获取创伤事件有利意义，从中发掘幸福感。程玲灵等［15］研究结果与本研究相关结论不同，该研究显示老年肿瘤患者创伤后成长评分较低，分析认为老年患者多存在基础疾病，患者因为这些基础疾病会存在组织缺氧、免疫功能减退以及血液循环障碍等问题，所以患者手术治疗存在较高风险，患者预后不佳概率增加，患者消极状态明显，创伤后成长情况不佳。Li等［16］研究认为年轻人创伤后成长情况较好，该研究认为年轻人对长寿期待感更强烈，因此会积极调节其心理状态以及改变其行为，积极从创伤事件中获取积极因素为以后生活做准备。文化程度反映了患者文化水平，其水平高者可以通过各个方面获取社会信息与资源，对于创伤后事件处理与面对角度更全面，可以有效配合医生治疗，同时能够积极利用资源与信息调适自身心理并进行护理，进而改善其创伤后成长水平［17］。Turner等［18］同样认为文化程度高者可以更好理解疾病发生机制、治疗方案等相关信息，这些信息可以帮助患者减轻心理压力，减少患者消极情绪。这提示医护人员对于文化程度低者需要应用简易通俗语言告知其疾病具体情况，以多种方式积极进行健康宣教，按照患者恶性胶质瘤特性以及心理状态，积极引导患者调节心理状态，缓解患者负性情绪。Bybee［19］研究显示恶性胶质瘤瘤体大小、分期与患者心理状态关系密切，其分期越高，显示患者肿瘤病灶生长快、分布范围广且恶性程度高，其给患者心理压力较大，因此术后患者创伤后成长分数较低。

恶性胶质瘤作为应激事件，不仅会影响患者生活质量，还会影响患者应对方式，而生活质量以及应对方式又会影响患者病情［20］。本研究中患者的社会功能、躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能及健康状况评分与患者创伤后成长评分呈正相关。杜德娇等［21］研究显示癌症患者创伤后成长中“与他人关系”、“个人力量”以及“对生活的欣赏”等方面成长情况对患者生命质量有一定正向预测作用，显示创伤后成长与患者生命质量关系密切，对于提高患者生活质量具有积极意义。创伤性应激障碍患者创伤后成长与患者生命质量关系密切，患者经由提高自身潜能以及力量，使自身心理更强大以便应对创伤事件，积极面对创伤，以减轻患者创伤所致消极心理，改善患者生活质量［22］。我们认为患者创伤后成长评分高，不仅有利于患者积极看待病情，还有利于患者缓解或者抵御手术所致消极情绪，积极看待创伤性事件，促进患者心理恢复，改善生活质量。本研究结果显示患者屈服以及回避评分较低，面对评分较高，表明创伤后成长有利于患者积极面对病情，减少患者屈服、回避应对方式。于永菊等［23］研究则显示患者消极应对与积极应对水平均较高，说明不管是消极、积极应对方式均可以有效促进患者创伤后成长，该研究认为消极以及积极应对方式均可以发挥心理保护作用。本研究中创伤后成长评分与屈服、回避应对方式呈负相关，与面对应对方式呈正相关，分析认为积极应对方式可以促进患者创伤后成长，有效减轻患者术后的消极情绪，尽量减轻创伤性事件所致负面影响。

综上所述，恶性胶质瘤患者术后创伤后成长水平中等，容易受年龄、文化程度以及疾病分期等因素影响，同时创伤后水平与患者生活质量以及应对方式关系密切，因此需要积极改善患者创伤后成长，进而促进患者积极面对病情，提高生活质量。本研究对象仅在一个医院进行选择，可能会存在一定偏倚，后期需要进行多中心大样本研究以精确评估恶性胶质瘤患者创伤后成长情况。