前列地尔联合依那普利叶酸对高血压肾病患者动脉弹性的影响分析

马斌 张月兰

高血压肾病为高血压长期未得到有效控制所引发的肾结构、功能改变性疾病,同时也为末终期肾衰竭的重要原因。正常状况下人体氧化新系统、抗氧化系统均属于动态平衡,可维持提升生化、免疫反应,高血压肾病患者则会因机体受到刺激进而引发动态平衡紊乱,诱发氧自由基连锁反应,对于生物膜和功能造成损伤,也可引发组织损伤,严重情况甚至诱发死亡。现阶段常用药物为钙离子拮抗剂、β 受体阻滞降压药,但此种药物对于老年患者或夜间交感神经较低患者血压控制效果差,长期用药甚至会诱发高血糖以及心率减缓等问题。有研究认为,前列地尔联合依那普利叶酸治疗可有效提升肾血流量,控制血压,保护肾脏功能［1］。现选取本院92 例高血压肾病患者作为研究对象,分析前列地尔联合依那普利叶酸对高血压肾病患者动脉弹性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年8月本院收治的92 例高血压肾病患者,随机分为对照组和观察组,各46 例。对照组男22 例、女24 例；年龄39～76 岁,平均年龄(56.27±7.87)岁；病程4～9年,平均病程(6.24±1.02)年。观察组男21 例、女25 例；年龄41～79 岁,平均年龄(56.40±7.74)岁；病程4～10年,平均病程(6.35±1.54)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者符合《中国肾脏病学》诊断标准；②患者蛋白尿出现前5年出现持续性高血压；③患者签署知情同意书。排除标准：①原发性肾小球疾病；②合并肝功能不全和心脑血管疾病患者；③妊娠期和哺乳期女性；④精神障碍患者。

1.2 方法 对照组采用前列地尔(哈高科白天鹅药业集团有限公司,国药准字H23023072,规格：10 μg/支)5～10 μg 与生理盐水10 ml 混合后静脉注射,1 次/d,治疗时间为20 d。观察组采用前列地尔联合依那普利叶酸(深圳奥萨制药有限公司,国药准字H20103723,规格：10 mg∶0.8 mg×7 片)治疗,起始剂量为1 片/次,1 次/d,治疗时间为20 d。

1.3 观察指标 ①动脉弹性指标,治疗前和治疗后1 周采用心血管功能检测仪测量患者C1、C2 及VOI。②肾功能指标,主要收集患者24 h 尿液,采用双缩脲法检测患者24 h 尿蛋白；收集患者空腹静脉血3 ml,主要通过毛细管电泳法和脲酶法检测Scr 及BUN 水平。③不良反应,主要包括头痛、头晕、咳嗽、皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉弹性指标比较 治疗前,两组C1、C2 及VOI 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组C1、C2 均大于对照组,VOI 小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者动脉弹性指标比较（)

表1 两组患者动脉弹性指标比较（)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者肾功能指标比较 治疗前,两组24 h尿蛋白、BUN 及Scr 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组24 h 尿蛋白、Scr 及BUN 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较（,)

表2 两组患者肾功能指标比较（,)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

高血压肾病为原发性高血压所引发的肾脏结构、功能损伤,可分为良性高血压肾硬化、恶性高血压肾硬化［2］。机体内部氧化、抗氧化系统平衡为维持内部环境稳定的重要方式,但由于高血压肾病患者体内受到刺激、活性氧自由基产生过度,常会使得身体内外受到刺激,进而使得氧化、抗氧系统失衡,免疫功能降低,引发各种并发症,严重影响患者预后效果［3］。发病后不仅使得患者肾功能降低,也会威胁生命健康,现对两种不同治疗方式进行分析。

前列地尔为治疗心肌梗死和血栓性脉管炎的有效药物,其主要通过提升血管平滑肌细胞cAMP 含量,继而有效抑制钙离子游离和去甲肾上腺素活性。前列地尔也可有效激活血小板膜环腺苷酸,进而有效抑制肾素和醛固酮系统激活,控制血小板聚集,有效逆转已经活化血小板,继而提升血管,控制外周阻力,防止血栓形成,优化微循环。也有学者提出,前列地尔可有效改善患者血流动力学指标,通过此种方式改善患者血压,有效改善心肌功能［4］。同时其也可长时间服用,有效提升长期治疗效果。由于前列地尔为脂微球载体制剂,因此可减少前列腺素E1化学不稳定性、血管疼痛等问题,有持续性和靶向性特点,高选择作用于肾小球入球小动脉,提升肾血流量、肾小球滤过率,改善血液高凝,减少尿蛋白,也可在一定程度上提升患者尿量,改善心肾功能。

叶酸主要通过提升同型半胱氨酸（Hcy）基因甲基化,有效降低血浆内Hcy 含量。依那普利叶酸则为叶酸和依那普利组成,两种药物联合后可起到叠加作用,不仅可降低血压,同时也可控制患者体内Hcy 水平。依那普利叶酸则为血管紧张素Ⅱ抑制药物,主要通过降低血管紧张素Ⅱ活性,调节激肽和缓激肽、前列腺系统充分扩张血管,减少外周阻力。依那普利叶酸给药途径为口服,患者服用后1 d 即可起到降压效果,有便捷和易于吸收等特点,同时对于血管也有一定保护作用。由于叶酸可降低Hcy 水平,因此可有效消除疾病治疗隐患,提升减压效果,加速疾病康复。前列地尔联合依那普利叶酸治疗时不仅可改善患者肾脏血流力学指标,同时也可清除体内超氧阴离子和自由基,进而有效改善患者氧化应激,改善肾脏功能［5］。且联合治疗时不仅可帮助患者控制血压,且肾功能恶化也可得到改善,因此患者疾病治疗效果得到提升。

本次研究结果显示,治疗后,观察组C1、C2 均大于对照组,VOI 小于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因为前列地尔联合依那普利叶酸治疗高血压肾病时可有效改善患者血流指标,且血压控制效果更为显著,因此可改善患者C1、C2 及VOI。研究结果还显示,治疗后,观察组24 h 尿蛋白、Scr 及BUN 水平均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因为患者接受前列地尔联合依那普利叶酸治疗后弹性指数得到改善,血管内并未形成血栓且微循环更好,因此肾功能也得到有效提升。对比其他学者研究结果,多数研究认为联合治疗时患者无肾功能恶化,各指标均得到提升,和本次研究结果一致［6］。对患者接受治疗后不良反应进行对比时发现,观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。此种状况与两种药物安全性高有关,同时也可有效降低氧化应激,患者无严重胃肠道反应,因此不良反应较少。

综上所述,对高血压肾病患者应用前列地尔联合依那普利叶酸治疗,不仅可改善动脉弹性同时也可提升肾功能,联合治疗时也无头痛和恶心等不良反应,有临床推广价值。