探讨静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的效果

许鹏彬

目前,临床上预防和处理全身麻醉诱导期低血压的常用方法是给药麻黄素［1］,但临床经验显示,并不是每种情况麻黄素都可以起到效果,所以近年临床上提出的方法较多,亦取得一定的效果,比如使用甲氧明［2］。甲氧明属于α 受体兴奋剂的一种,它能有效升高机体的血压水平,本次对本院用不同方法预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的临床情况进行分析,旨在分析小剂量甲氧明的效果,探讨静脉预注小剂量甲氧明的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年1月～2019年6月接收的60 例老年全身麻醉患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组30 例。对照组中,男19 例,女11 例；年龄63～75 岁,平均年龄（70.6±4.1）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ级18 例,Ⅲ级12 例；体重49～81 kg,平均体重（55.8±8.4）kg。观察组中,男18 例,女12 例；年龄62～76 岁,平均年龄（70.8±3.2）岁；ASA 分级Ⅱ级16 例,Ⅲ级14 例；体重48～83 kg,平均体重（55.6±9.1）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 术前8 h 禁食、4 h 禁饮,入手术室后心电监护,密切监测血压水平,给药钠钾镁钙葡萄糖注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20051995,规格：500 ml）,单次给药剂量为10 mg/kg,观察患者安静后,开始隔10 min 检测2 次血压和心率,计算2 次数值的平均值作为基础值［3］。

两组患者的全身麻醉诱导术相同,观察组患者用小剂量甲氧明预防低血压,对照组患者用同等剂量生理盐水,具体方法为：给患者全身麻醉诱导前10 min,为观察组的患者用药盐酸甲氧明,选择盐酸甲氧明注射液［远大医药（中国）有限公司,国药准字H42021934,规格：1ml∶10 mg］20 ml对患者静脉注射,对照组的患者用药20 ml 生理盐水（四川科伦药业股份有限公司,国药准字H51021158,规格：500 ml∶4.5 g）。为患者全身麻醉诱导时注意持续面罩吸氧,随即给患者静脉注射咪达唑仑和丙泊酚以及罗库溴铵、芬太尼,咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025,规格：1 ml∶5 mg）0.05 mg/kg,丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司,国药准字H20010368,规格：10 ml∶100 mg）2 mg/kg,罗库溴铵注射液（华北制药股份有限公司,国药准字H20103495,规格：2.5 ml∶25 mg）0.7 mg/kg,芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076,规格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg,用上述药物为患者常规诱导后面罩加压3 min,之后气管插管,为患者以2.5 mg/（kg·h）的丙泊酚进行持续泵注,期间密切观察患者的生命体征变化和机体反应。

1.3 观察指标 ①监测患者不同时间的血压水平,指标包括SBP、DBP、MAP,时间点为T1、T2、T3、T4、T5。②观察患者全身麻醉诱导期间不良反应的发生情况,指标包括呼吸抑制和心动过缓、低血压。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间的血压水平比较 T3 时,观察组SBP、DBP、MAP 水平高于T1 时,差异有统计学意义（P＜0.05）；T2、T3、T4、T5时,对照组SBP和DBP、MAP水平低于T1时,差异有统计学意义（P＜0.05）。T2、T3、T4、T5 时,观察组SBP 和DBP、MAP 水平高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间的血压水平比较（,mm Hg)

表1 两组不同时间的血压水平比较（,mm Hg)

注：与本组T1 比较,aP＜0.05；与对照组同期比较,bP＜0.05

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组的低血压发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

查卫峰［4］指出,老年人机体不能负荷较大量的扩容,容易导致老年患者发生肺水肿。用多巴胺或者麻黄素的升压效果良好,不过患者发生心率增快的风险较大,致使老年患者在术中的心肌氧供需失衡,导致患者的生命体征出现较大波动,而陈森等［5］、赵闯［6］指出甲氧明升压效果显著且稳定。

本次用小剂量甲氧明的效果明显,给患者静脉预注后能维持患者在麻醉诱导期的血压水平,保持SBP、DBP、MAP 水平在T1～T5 期间不出现较大波动,仅1 例患者出现低血压,发生不良反应的患者,经对症处理已痊愈。得到本次研究结果的原因可能是：甲氧明是一种α1受体兴奋剂,使用后能在α 肾上腺素能受体上发挥升压的效果,王怀彬［7］、杨亚琴等［8］指出该药亦具有保护心肌的效果,能促使全身的小动脉产生收缩,提高血管的阻力。现代药理研究指出,甲氧明可强化主动脉舒张压,促使冠脉血流灌注增强,起到反射性心率减慢的效果,同时不会增多心肌的耗氧量,能纠正患者接受麻醉药物后的心肌氧供需失衡,心肌保护效果显著［9］。甲氧明能致使全肾小动脉收缩,提高血管阻力的同时升高血压,提高舒张压,使冠状动脉中的血流量增多,从而起到反射性降低心率的效果。有研究［10-13］指出小剂量甲氧明的麻醉诱导期低血压预防效果明显,对麻醉后血压降低和周围循环功能欠佳的情况具有明显的纠正作用,与本次研究结果具有一致性。

综上所述,静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的效果显著,可通过维持患者SBP、DBP、MAP 水平稳定,有效降低患者的低血压发生率。