中医药治疗小儿遗尿症的临床研究进展

焦胡莹

（防城港市中医医院，广西 防城港，538021）

小儿遗尿症是指3岁以上儿童发生无意识排尿的行为，相关数据表明，我国约有4.6%的小学生患病[1]。儿童处于身心生长发育的关键阶段，由于该病的持续时间长，故可对患儿造成重大的身心负担。目前西医以药物及功能锻炼治疗为主，但部分患儿停药后易出现复发现象，且不良反应较多。中医认为小儿遗尿症属“遗尿”“遗溺”等范畴，治疗上具有疗效确切、毒副作用低等优势，并在临床上得到越来越多的关注[2]。

1 病因及发病机制

小儿遗尿症的病因尚未完全明确，认为与先天禀赋不足、情志失调、饮食失宜、劳累过度、外感六淫等有关[3-5]。小儿遗尿症的发病机制较为复杂，以肾虚为主，同时可累及心、肾、脾、肝、肺。①下元虚寒：丁樱教授认为下元不固，膀胱虚寒为病之根本，同时肺主行水，脾主运化，脾肺气虚不能约束水道；心为人体一切生命活动之根本，若肾气虚、心火旺，则心肾失交，水火不济致遗尿[6]。②脾肺气虚：脾肺功能失调则肺气失宣，脾气失运，致水行不利，下源固摄失度。③脾肾两虚：俞景茂教授认为脾肾阳虚乃主要病机：脾主运化，肾主水，调节人体气化，土强则水有所制约，脾肾不足则水乱于膀胱[7]。④心肾不交：人之肾水当升，心火当降，然小儿体属纯阳，易心肾不交，则心火不能下行温煦肾脏，肾水不能上行滋润心阴，故治疗应遵循交通心肾之法。⑤肝郁不舒：肝主疏泄，若其疏泄有度，则可促进其他脏器的水液代谢；若肝气疏泄不及，则水液代谢之路阻滞不畅，致膀胱失约。由此可见，针对小儿遗尿症的治疗，应从调节脏腑功能出发，包括补肾、健脾、宣肺、疏肝、宁心等。

2 中医药治疗

2.1 内服法

①以麻黄为主的方剂：现代药理学认为该药为拟肾上腺激素，具有兴奋大脑皮层及皮质下中枢的作用，能够提升大脑对尿意的兴奋程度，降低患儿的睡眠深度，从而使得患儿能够自主排尿；还能增加膀胱括约肌及三角肌的张力，减少排尿次数，从而改善遗尿症状[8]。中医认为麻黄宣升肺气，利膀胱之水，使膀胱开合有度，治疗小儿遗尿症效果显著，还能开窍醒神，尤对夜间深睡不易唤醒者疗效佳[9]。于作洋教授从肺论治小儿遗尿症，重视调理气机，注重麻黄的使用，常用麻黄、杏仁、炒紫苏子、柴胡、前胡等药[10]。牛明月[11]等认为麻黄可利水，使肌肤之水湿通过毛窍外散，并通调水道，下输膀胱，可与乌药、桑螵蛸、石菖蒲、菟丝子等多味中药配伍用于不同证型的治疗。②常规方剂：吴玄珠[12]等在排尿功能训练的基础上加用温肾补脾止遗汤治疗20d，结果显示该组临床疗效为93.75%，高于排尿功能训练组的70.00%，差异显著；加用温肾补脾止遗汤组复发率为3.33%，低于排尿功能训练组19.05%，差异显著，说明温肾补脾止遗汤不仅能够强化治疗效果，还能降低复发率。易帆[13]等发现止遗汤能够显著改善症状，并将常规西医治疗的有效率由90.00%提升至93.33%，证实止遗汤在小儿遗尿症中疗效确切。③中成药：汪宗扬[14]等采取缩泉丸与补中益气汤联合治疗方案，结果显示治疗后，患儿的中医证候积分低于治疗前，且临床有效率高达96.6%，证实缩泉丸治疗小儿遗尿症效果显著。程燕[15]等发现缩泉胶囊能够提升临床的治愈率及显效率，且在治疗过程中无明显的不良事件，应用于小儿原发性单纯性遗尿症安全有效。沈小钰[16]等认为根据患儿的临床症状、生长发育等情况进行初步辩证，合理选择醒脾养儿颗粒或缩泉胶囊治疗，能够改善患儿的临床症状，具有良好的临床实用性。

2.2 外治法

①针刺：曹震[17]等发现以尿三针、四关为主穴针刺能够将常规行为干预疗法的有效率由66.7%提升至92.6%，提示针刺能够疏通经络、调节脏腑功能，改善遗尿症状。②中药熏蒸：全香美[18]等认为中药熏蒸患儿腰腹部皮肤具有调节阴阳、驱邪扶正的功效，利于提升膀胱容量，在肾气不足型遗尿患儿中应用效果显著。③推拿：胥文娟[19]等发现推拿患儿的三关、外劳宫、三阴交、脾经、肾经、夜尿点等穴位，具有调节脏腑功能、疏经通络等功效，能够提升单纯针刺的有效率，在小儿遗尿症中应用效果佳。④艾灸：梁秀慧[20]等指出，通过艾灸作用于通里、关元、大钟、百会，具有温阳益气的功效，能够改善遗尿的频率及发生情况，提升治疗效果。

2.3 联合治疗

目前临床上对于小儿遗尿症的中医药治疗，多采取联合治疗方案。多数研究证实相较于单一疗法，联合治疗在提升临床疗效、改善患儿症状方面效果更为显著，同时还不会提升不良反应的发生率，安全性值得肯定。

3 小结

小儿遗尿症是儿科常见病，部分患儿可持续至成年。目前现代医学尚未明确该病的病因及发病机制，治疗上可取得一定的疗效，但复发率及不良反应发生率较高。中医药治疗小儿遗尿症具有明显优势，主要是遵循辨证施治的原则，将中药汤剂、中成药口服、针刺、推拿、艾灸等两种或多种技术联合应用，能够取得显著的疗效，且无明显的毒副作用，安全性较高。但目前临床研究多针对短期疗效的报道，尚缺乏对远期疗效的观察，故在今后还需做进一步的完善。