妊娠期糖尿病的不良影响及护理进展

黄超

（河池市妇幼保健院，广西 河池，547000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量降低，并于妊娠期间被确诊为糖尿病的情况，目前已有大量的研究表明其可导致自然流产、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息、围产儿死亡等多种不良妊娠结局，严重危害母婴安全[1]。护理作为临床工作的重要一部分，其目的在于对患者进行科学合理的护理干预，降低不良因素的影响，达到改善妊娠结局的目的。临床常规的护理措施包括饮食、运动、行为干预、体重管理等，随着现代护理学的发展，注重结合患者的实际情况给予其个体化的指导，最大程度改善患者的身心状态，改善血糖控制及母婴结局，为母婴安全提供保障。

1 GDM的不良影响

1.1 对母体的不良影响

古岭梅[2]等通过分析发现，GDM患者自然流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎盘早破、剖宫产、感染的发生率依次为 9.78%、11.96%、8.70%、10.87%、73.91%、6.52%，均高于健康孕妇的 2.17%、3.26%、2.17%、3.26%、48.91%、0.00%，差异均有统计学意义，提示GDM可导致多种不良妊娠结局。李静静[3]等认为，由于妊娠期间体内激素水平的变化、GDM患者对疾病、妊娠结局的担忧，易出现焦虑、抑郁等不良情绪。

1.2 对围产儿的不良影响

古岭梅等研究还发现GDM组新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息、围生儿死亡的发生率依次为16.30%、6.52%、9.78%、5.43%，均高于健康孕妇组的4.35%、2.17%、1.09%、0.00%，差异均有统计学意义，提示GDM可引发多种不良围产儿结局。还有研究表示，由于GDM患者的围生儿血循环中表现为有核红细胞增多，胎儿娩出后大量的有核红细胞被破坏，进而诱发高胆红素血症[4]。

2 GDM的护理及效果

2.1 心理护理

王树越[5]等发现心理护理能够降低GDM患者的血糖水平；刘宝霞[6]还发现心理护理能够降低羊水过多、新生儿窒息、新生儿低血糖等母婴并发症发生率，改善妊娠结局。分析原因在于：心理护理能够加强对患者的心理支持，提升其妊娠信心；还能促进患者及时宣泄内心的情绪，向他人诉说内心的担忧，从而减轻焦虑、抑郁等情绪。GDM患者的心理情绪得到改善后，可积极配合医护人员的诊治工作，加强对饮食、运动、生活行为等方面的管理，有效规避不良因素的影响，从而达到控制血糖、改善妊娠结局的目的。

2.2 孕期体质量管理

孕期体质量管理主要是由主治医师、营养师及专科护士共同参与的一项综合性管理活动，主要通过热量控制、膳食结构、饮食选择及运动干预等多个方面出发，在满足机体合理营养及能量需求的同时有效控制GDM患者的体重，改善孕期体重增长过度的情况，从而控制改善机体的糖脂代谢，降低母婴并发症的发生风险[7]。

2.3 饮食护理

目前在临床上，多提倡个体化的饮食护理干预，即结合患者的体质量指数、加强营养科、内分泌科的协作，并结合患者的饮食习惯制定个体化的饮食计划，以保证GDM患者孕期体质量的适宜增长并维持正常的血糖水平，以避免酮症发生为主要目标[8]。於红梅[9]认为个体化医学营养干预的优势在于能够确保饮食护理方案的处方化、个体化，且可灵活调整营养食谱，患者的接受度及配合度较高；同时强调就餐次数及食物选择，在确保合理的营养供应的同时有效控制血糖；在干预期间设置体质量及血糖控制目标，加强产前检测及追踪，可促进营养管理的标准化、规范化，有效改善母婴结局。

2.4 运动护理

任丽杰[10]等通过Meta分析发现，运动饮食干预可降低巨大儿的发生率，但对超重及肥胖妇女GDM的发生率、剖宫产率无明显影响，分析可能与妇女的依从性较差有关，故认为在进行饮食运动干预前，还需加强对GDM患者的个性化健康教育。目前适用于GDM患者运动的项目包括散步、家务劳动、孕妇操、孕妇瑜伽、拉美兹产前体操等，但注意在孕早期需防止流产，在孕晚期需防止早产，同时不可进行跑步、打球、滑雪、俯卧撑等剧烈运动。

2.5 加强健康教育

健康教育的目的在于提升GDM患者对疾病、饮食、运动、用药、体重控制等相关知识的认知，促使其意识到孕期控制体重、加强行为管理、保持良好心情对于控制血糖、改善妊娠结局的重要性，促进其配合[11]。随着信息化技术的发展，微信平台在健康教育中有着良好的应用。其优势在于不限学习时间、地点、空间的限制，患者可随时利用手机进行相关知识的学习，同时文字、图片、视频相结合的形式丰富健康教育的内容，提升患者的学习兴趣，同时利于其对知识的理解与掌握，从而显著提升患者的认知程度[12]。郑小玲[13]等还以“糖妈妈俱乐部”的形式进行健康教育，可促进GDM患者之间的交流，互相分享经验，提升其参与度及积极性，有效控制血糖及改善患者的自我护理行为。

3 小结

GDM对母体及围产儿均有着不良的影响，如何加强对该类患者的护理一直是临床重点关注的问题。在现代化护理中，强调护理的个性化，即结合患者的实际情况给予科学合理的饮食、运动、健康教育指导等，以改善患者的行为习惯，积极控制血糖，减少母婴并发症的发生。但在实际工作中，因护理资源的限制多数患者缺乏细致化的指导，患者无法完全理解GDM护理的意义及措施，其依从性不高，加之对疾病及胎儿的过分担忧，易合并多种不良情绪，对护理效果产生影响。此外，目前尚缺乏规范化、标准化的GDM患者护理流程。因此，在今后的研究中，还需加强该方面的试验，促进护理措施的个性化、标准化及流程化，以进一步改善GDM患者的妊娠结局。