小儿头皮静脉输液的护理研究进展

卢雪丽

（玉林市玉州区妇幼保健院，广西 玉林，537000）

静脉输液作为临床最常见的治疗方式之一，在应用于临床治疗工作中具有疗效快、给药迅速等特点，是临床最基本的一项护理操作[1]。头皮静脉输液作为临床治疗儿科疾病的常见输液方式，同时在儿科疾病抢救工作中起到至关重要的作用[2]。但由于患儿静脉血管较细，在开展穿刺工作中存在一定难度，同时又常因患儿存在循环障碍、血容量不足以及脱水等现象，进一步增加注射难度；加之患儿在就医过程中极易哭闹乱动，对持续输液治疗带来一定不利影响，故在对其开展输液治疗时，需要求护理人员准确快速完成穿刺工作，保障输液治疗顺利完成[3]。随着临床不断深入小儿头皮静脉输液的护理相关研究，对输液治疗中的护理工作已取得较大进展，本文就小儿头皮静脉输液护理研究进展进行综述，内容如下。

1 输液前准备

1.1 血管选择

在为患儿实施输液治疗时，应当结合输注药物、固定操作的困难程度以及患儿自身血管特点等因素，选择适宜的穿刺静脉[4]。临床目前常选用耳后静脉、两颞部浅静脉以及额前静脉作为最佳穿刺部位，判断血管走向，将需要进行穿刺的部位周围毛发进行剔除，将穿刺部位暴露，便于输液时固定。学者认为[5]，对于血管较细的新生儿，应当选择颞浅静脉为宜，对于因腹泻导致血管不充盈的患儿，应当选择粗大的浅静脉，如耳后静脉或正中静脉等。对于治疗时间较长的患者，如肺炎患儿，需保护好血管，在初次进行穿刺时应当从其静脉远端选择适宜血管，在予以刺激性强的药物时，需选择粗直血管，避免疼痛导致患者出现哭闹现象。与此同时，尽量避开存在骨隆突情况或局部头皮表面受损、感染者，防止穿刺成功后出现无法固定或固定困难等情况。对于血管不清晰的患儿，护理人员应当在穿刺前判断适宜静脉；对于静脉治疗时间过长患儿，护理人员可在输液过程中有计划地为其更换静脉输注，进而减少药物刺激静脉，对患儿静脉起到保护作用[5]。而对于家属原因无法抉择适宜静脉或哭闹不止的患儿，护理人员应当详细与家属进行解释，待患儿情绪稳定后开展穿刺工作。

2 输液方法

2.1 持针手法、进针深度与角度

在开展输液治疗时，护理人员可根据患儿血管不同，予以不同穿刺方式[6]。大部分患儿头皮静脉较浅，一般会存在骨隆突的现象，在开展穿刺输液时，需将针头与患儿头皮呈15°角，在见血后向下缓慢移动1cm，切勿进针过深，避免刺破血管。因此，血管与针头之间角度应当大于10°；在见回血后轻轻推入药液，观察患儿局部皮肤情况；对于血管细小患儿，应当将其血管挑起后再进针少许，以此提高穿刺成功率；护理人员需根据患者皮下静脉血管深度选择合适进针角度，在刺入血管时应适当将药物滴注速度调节至最小滴速，避免药物滴速过快对患儿血管造成刺激感，导致不良反应发生[7]。与此同时，护理人员可根据患儿体位，评估耳后浅静脉、颞静脉、静脉高度以及针头角度，评估血管柔韧性、血管壁厚度以及活动性，减少血管受损风险，提高穿刺成功率。

2.2 头皮针固定

头皮针的固定好坏直接决定静脉穿刺是否能够成功。临床绝大多数患儿因年龄尚小、好动，无法配合护理人员开展相应输液治疗，导致输液过程中出现血肿、渗液、血管穿破或针头脱落等现象[8]。临床有学者通过研究发现一种改良后的头皮针固定方式。在针头穿刺成功后，使用医用胶布进行传统固定方法，在完成固定后，使用棉签将针柄垫高，保持针梗与血管平行；随后再使用一条胶布交叉固定棉签头和针柄，最后对穿刺部位及耳后再次进行传统胶布固定。另有学者通过采用“三保险”固定方式提高头皮针穿刺成功率，将患儿置于输液台中，头部垫以软垫，选择适宜血管，双手固定其头部，嘱另一名护士或家长固定患儿双手，实施常规静脉穿刺与固定，使用棉球垫于针柄下，将4-6cm胶布贴于两边皮肤和针柄处，反折胶布头端，将胶布尾端沿枕骨后绕一圈半，随后使用短胶布一并将输液管贴于耳后3cm处[9]。相关文献表明[10]，对针柄前半部位使用较长的医用胶布加以固定，当静脉输注不畅或针柄悬空时，护理人员可适当在针柄下放置一棉；此后，可对针柄两侧使用第二条医用胶布进行固定；再使用第三条胶布将输液器固定于耳廓部位，尽量避免输液中发生针头拔出事件。临床通过实践证实[11]，对于头皮针正确固定方式应当如下：将带有棉垫的针头贴固定针头后方，在针柄下方垫一个大小合适的棉垫，在纸胶帮助下穿过针管，并作C形固定，注意避开血管走向和针头走向，沿头皮针弯曲方向进行固定，并将患儿耳廓部位选为输液管固定位，切勿用力粘贴胶布。与此同时，在为患儿进行输液治疗时，需使用长度适宜的长条胶布、医用弹性绷带以及松紧带，另可使用一次性口罩对头皮针加以固定。研究证实[12]，对患儿实施有效的固定措施，能够显著提高临床穿刺成功率，降低患儿疼痛程度，提高护理人员工作效率。

3 拔针

护理人员在实施拔针前，应当确定输液壶内药液全部输注完，输液管中液面减缓或下降，随后关闭输液阀，轻轻按压针眼处并快速拔出针头，减少药液浪费，避免在患者回血时拔针，护理人员可使用乙醇湿润后的棉签润湿胶布周围头发，防止胶布粘于头发上引起患儿疼痛；嘱患儿家属在拔针后可使用医用棉球对针眼处用力按压，缓解疼痛；撕掉患儿头皮胶布时，应当顺应头皮外周，切勿顺着患儿头顶，避免牵扯头发，导致患儿出现疼痛感，护理人员在拔针后，需指导患儿家属正确使用止血棉球按压针眼，告知其需沿血管方向纵向按压，切勿在按压过程中揉压针眼，防止头部静脉出现皮下青紫或淤血的情况，按压时间需＞5min[13]。

4 小结

小儿头皮静脉穿刺在临床的重要性直接决定其实际应用价值。在实施患儿头皮静脉穿刺时，无论是持针手法或是血管选择，均有着一定技巧，通过临床护理人员不断深入探讨与研究，通过相应的改进方法，不仅能够缩短穿刺时间，同时在一定程度上可减轻护理人员日常工作难度和提高穿刺成功率。另随着医学模式的不断转变，在穿刺过程中尽量要求护理人员使用无痛技术开展输液治疗，通过无痛技术操作，能够有效降低患儿输液过程中发生哭闹的次数，缓解患儿躁动现象，对临床输液治疗提供一定帮助。