延续性护理在ART助孕中的应用进展

廖兰英 周玲 梁雪妹 黄文利

（南宁市第二人民医院，广西 南宁，530000）

随着医疗水平提升和科技进步，辅助生殖技术（ART)已成为不孕患者的有效助孕手段，ART包括人工受精、超促排卵、常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET，简称IVF)及其衍生技术，如卵胞浆内单细胞精子显微注射(ICSI)技术、胚胎种植前遗传学诊断、胚胎的冷冻和解多数冻等。不管何种方式均需医-患、护患、夫妻及家属双方共同合作配合，方可起到成功妊娠的效果，因此除了对患者实施基础护理外，还需根据ART技术居家配合阶段对其实施延续性护理，使患者掌握每个环节相应配合事项，减少反复移植与失败情况[1]。本文现对延续性护理在ART助孕中的应用展开以下简要综述。

1.延续性护理的必要性

延续性护理是近年来国外提出的一种先进的护理理念，即护理服务不受患者是否住院的限制，随着患者回归社会而延伸到社区、家庭[2］。2003年美国老年学会对延续性护理的定义是患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动[3］。辅助生殖技术（ART）是治疗不孕不育的主要手段之一，但ART技术在实施过程中尤为复杂、周期漫长、操作谨慎严谨及注意事项与环节繁多。ART技术参与者多为初次参与，各方面意识与认知均不够充分，患者一般为门诊治疗，观察病情不如住院患者直观准确。长期不孕症不仅影响生活质量，还导致精神、经济压力，婚姻不和谐及社会不安定等问题。因此，如何及时了解病情变化和治疗效果，提高患者治疗依从性、改善患者焦虑状态显得尤为重要。对于已经实施移植及移植后妊娠的患者来说，由于患者自身缺少防护知识，患者在往返就诊过程中极易出现感染风险[4-5]。在疫情常态化的今天，更需通过诸多途径为患者提供延续性的护理措施，能为患者及时解答问题，降低感染与暴露的风险[6]，进一步提高妊娠率。

2.护理措施

2.1 建立延续性护理服务小组

由护士长带领，分别建立各个延续性护理小组，小组成员由主管护师、主治医生及护士共同组成，主管护师作为护理服务小组组长，小组成员需具备初步评估患者病情的功能与具备良好的协调沟通能力。

2.2 展开延续性护理服务方案

①针对患者病情情况迅速评估出疾病的不同环节，主要包含检查阶段与收集资料环节、确定治疗方案与降调节环节、超排卵环节、取卵与鲜胚移植环节、冻胚内膜准备与冻胚移植环节、移植后等待验孕环节、早孕、中孕、晚孕及分娩环节。②通过诸多方式指导患者强化个人防护措施，用药指导、治疗期间饮食方案、运动等生活知识，药物不良反应及ATR可能出现哪些合并症等。③形成团体心理护理的合作力，主动向患者告知值班医生信息、网上医生诊室、科室微信公众号、根据不同阶段建立微信群、QQ群、科室值班联系方式、电话随访方式等，构成灵活便捷、多种途径多种技术的诊疗沟通方式，为患者提供个性化连续性护理服务[7-8]。

2.3 按照治疗周期调整护理措施

①收集资料建档：提前2～3d主动电话预约复诊收集资料建档，指导患者需要准备哪些资料，就诊流程与所需时间，评估患者夫妇资料，详细讲解相关知识，耐心答疑，注重隐私保护，取得患者信任；若患者无法返院，及时调整用药计划，按照患者月经周期告知其大致月经复潮时间，避免因紊乱的月经周期使患者出现不良情绪。②冻胚患者：在为患者内膜准备患者一般时间与用量基本固定，但需返院治疗4～5次，主动连接患者基本信息，为其开具返院复查治疗证明，便于患者返院就诊，对于不便入院复查的患者通过电话方式指导其用药，通过网上诊室为患者开药，指导患者通过支付宝、微信等网络方式远程支付费用，若因诸多原因购药困难的患者，与药房取得联系后通过邮寄方式将药物寄给患者，为患者做好便民服务[9]。③为移植后患者：患者离院时向其仔细告知用药方式，将患者所需药品开具到验孕日为止。④验孕环节：对于因各种原因无法返院复诊的患者指导其在家通过自购验孕试纸自行测试，若检测为阴性患者嘱其停药，若检测为阳性患者继续服用药物，并向其讲明相应注意事项等，若出现异常现象及时返院就诊。⑤孕期延续性护理：在胚胎期移植后30d，嘱患者入院就诊，通过妇科检查宫内孕与盆腔内孕情况，并嘱其在孕11～13周做唐氏综合征筛查；嘱患者在孕20～24周做宫内四维超声检查，合理规划自身饮食，控制自身体重、血糖及血压水平；在孕晚期指导患者鉴别胎动信号并记录胎动次数，若出现生产征兆，及时与医院联系，并备好生产物品，尽快入院生产等[10]。

3.小结

ART技术是医学上重要的一种技术，通过人工体内受精、体外受精—胚胎移植技术使诸多不孕不育夫妇成功受孕，达到妊娠的目的，但ART技术又是一种技术要求精准、技术含量高且操作复杂的培育技术，患者需全力配合。因此在进行ART助孕时需辅以针对性护理措施，根据ART技术环节分期对患者实施连续性护理措施，将复杂漫长的配合流程进行连续护理，利于增加患者对ART知识的掌握情况，同时能促使患者积极、准确的配合治疗，通过健康宣教和追踪随访，能提高患者治疗依从性，提升患者满意度及社会满意度，进一步提高妊娠率。