颅脑损伤患者高压氧治疗的护理观察进展

韦爱勋

（柳江区人民医院，广西 柳州，545100）

颅脑损伤是临床常见危重疾病，因交通事故、坠落、失足跌倒等因素导致，发病突然，且病情发展快，以及具有较高的致残率和病死率[1]。具有治疗难度大、病死率高等特点。尤其是颅脑损伤后患者长期处于昏迷状态，从而导致瘫痪、认知功能障碍等症状发生，更有甚者呈持续性植物状态。另外，该病常合并多器官功能损害，降低了患者生活质量，无法恢复正常功能、回归社会，进而增加了社会与家庭负担。目前临床治疗颅脑损伤多使用手术及药物综合治疗、高压氧治疗（HBOT）等措施，其中，HBOT能够降低颅内压解除脑水肿等症状，在缓解脑组织缺氧与缺血方面具有显著效果，并可促使觉醒反应、神经功能恢复，从而提高患者治愈率，缩短其病程，并且起效快，有效提高了生活质量，降低了并发症发生[2]。但因颅脑损伤HBOT治疗前、治疗中护理质量能够直接影响到治疗效果，甚至是生命健康。故笔者现综述颅脑损伤患者经HBOT护理进展，从而为临床提供相关依据。

1.治疗前

1.1 访视

入舱前，首先对患者全面评估，制定预见性护理措施，并加强对患者治疗中的病情观察，.其是预防HBOT中并发症的发生和保证其临床效果的关键。对于首次治疗的患者，护理人员了解患者病历，和患者与家属进行交谈，并进行查体，评估其健康状况、文化程度、心理状态和心理需求及家属的配合，有无禁忌证等，并对治疗经过、诊断和检查结果进行了解，掌握患者是否存在脑脊液漏、上消化道出血等并发，以及是否存在上肢骨折、腰椎骨折和无多发性肋骨骨折等情况，特别需注意是否具有颅内高压征[3]。另外，检查患者身上所带的各种管道是否固定妥当，入舱前必须固定并开放各种引流管、导管等，夹闭脑室引流管、鼻饲管、尿管，将输液套管针拔除，主要为防止舱内压力引起不良影响，保持则引流通畅，避免减压时空气膨胀造成张力性胃肠道或膀胱急性扩张。

1.2 心理护理

首次接受HBOT治疗患者通常均可出现特殊心理，有效的心理护理可直接影响到治疗依从性。护理人员可通过通俗易懂的语言来向患者和家属说明HBOT相关知识、配合方式、注意事项、以及治疗作用和可能发生的不良反应等，另外，亲自为患者示范咽鼓管开张动作或吞咽动作，教会患者掌握预防气压伤的基本知识，如捏鼻鼓气、咀嚼、吞咽等调压动作，让患者学会如何预防气压伤相关知识，必要时可进行调压动作，例如，咀嚼法、捏鼻鼓气以及吞咽法[4]。此外，可在条件允许情况下安排患者与家属参观高压氧舱，介绍氧舱结构设施、环境、，防火等，从而消除其紧张、恐惧和孤独等心理。

1.3 呼吸道保持通畅

气管切开的患者在经加压阶段治疗，因空气密度增加，呼吸阻力从而增大，患者表现出呛咳、痰液从气管套管中喷出以及呼吸急促等，故气管切开与痰液过多的患者在治疗前给予雾化吸入、吸痰，从而保证治疗中呼吸道通畅[5]。另外，对气管套管松紧度检测，固定带与皮肤间伸进一指为宜。而气囊压力则决定气囊是否存在损伤气管黏膜的因素，为维持最小封闭压力可向气囊内注入适量生理盐水，使气管外套和周围气管壁间未有缝隙。

2 治疗中

2.1 加压中

严格对治疗中升压时间掌握，随时对患者病情进行观察，预防中耳气压伤的出现，另外，指导且协助清醒患者做耳咽管开张，可调节中耳内外压力，昏迷者护理人员与亲属协助其抬头，刺激其咽喉部，使其产生吞咽动作，或是经口喂入少量温开水[6]。此外，匀速加压，避免加压快导致患者出现不适。若在调压过程中未有不适，可继续进行加压，操舱护士应通过对讲和监视系统及时了解患者病情，不断询问患者及陪舱人员的感受，若经多次调整压力，仍感不适应减压出舱。并视环境温度高低，必要时将制冷装置打开，使舱内温湿度保持在适宜范围内。

2.2 稳压阶段

稳压吸氧为HBOT中重要步骤，直接影响到治疗效果。检测患者是否依据要求佩戴吸氧面罩，并观察是否存在无氧中毒表现，若出现恶心、烦躁不安以及肌肉抽搐等症状，迅速摘除面罩，改吸空气和做好出舱的准备。同时，对患者病情进行观察，对于癫痫患者吸氧中注意观察是否发生癫痫，若发作立即约束、镇静，必要时进行减压出舱。

2.3 减压中

当完成HBOT后，严格执行减压方案，依据0.005～0.010MPa/min速度减压，为防止减压病的发生[7]。减压时舱内温度下降，注意加强对患者的保暖，防止其着凉，及时开放患者身上各种引流管，防止减压气体膨胀造成的危害，减压时速度需要缓慢，并且随时对舱内患者病情变化进行观察，待舱压表回到零后才可将舱门打开[8]。为预防患者出现颅内压反跳情况，在进行HBOT治疗中或是减压时预先给予患者使用利尿接、脱水剂等。

2.4 气管切开患者的护理

在加压时帮助患者移动下颌，做被动吞咽动作，促使咽鼓管开放，需注意避免损伤鼓膜。进行HBOT时加压速度要慢，使能够能充分适应，并对其呼吸状况进行观察，若出现呼吸困难、呛咳以及憋气等，立即停止加压，待自行缓解后继续进行治疗[9]。HBOT中分泌物增加，需要及时进行清除痰液，吸痰前做好负压吸引器压力的调节，吸痰时动作温柔敏捷，注意不可插入过程，呼吸平稳者待面罩系纯氧，注意面罩与面颊紧密接触，防止空气漏入，气管切开患者可改用急救头罩。若患者稳压吸氧时出现出冷汗、面部肌肉抽搐等症状，立即停止吸氧。此外，还需注意对呼吸道保持通畅，防止气管堵塞而引起肺气肿与肺气压伤[10]。

3 小结

颅脑外伤病人死亡和致残率较高，通过HBOT治疗，具有增加血氧含量、提高血氧分压、增加血氧弥散距离、降低颅内压减轻脑水肿、促进昏迷觉醒及改善生命机能等作用，这为高压氧治疗颅脑损伤提供了科学的理论根据，研究证明高压氧治疗打破了颅脑损伤时的恶性循环，因颅脑损伤与脑细胞缺氧以及预后关系存在密切联系。证实HBOT能够改善患者预后情况，提高其生活质量，为颅脑损伤提供了有效手段。要想使HBOT达到满意效果，护理工作在此过程中占据举足轻重的作用，注重治疗前与治疗中的护理，特别是加压、稳压与减压三个阶段的护理，以保证患者能够有效吸氧和治疗，以及防止各种并发症发生。加上由于颅脑损伤患者病情复杂，高压氧的治疗时机、综合治疗、治疗方法、治疗剂量和疗程与疗效的关系尚未明确，而护理如何在上述诸多方面予以密切配合仍是今后研究的重要因素。