骨科康复护理模式及快速康复护理进展

2021-12-02李孙吉

今日健康 2021年6期

李孙吉

（广西壮族自治区民族医院，广西南宁，530001）

骨折通常被定义为骨完整性或连贯性中断，往往因碾压、高处坠落、车辆撞击等暴力损伤导致，部分因骨病因素而致[1]。现如今，骨科疾病患者的康复问题逐渐受到临床的广泛关注，随着康复护理模式的建立，临床要求对患者身心及社会等全面开展护理服务，协助其患肢的康复工作，积极预防并发症，维持正常生理功能，并在一定程度上缓解负性情绪[2]。快速康复理念应运而生，在临床上应用广泛，通过一系列护理措施，有效降低其围术期应激反应，缩短住院时间，促使其快速康复。为此，本文就近年来骨科快速康复护理理念相关研究进行整合，综述如下。

1 骨科康复护理与快速康复护理的概念

骨科康复护理对护理人员的工作内容、康复设施等做出了明确规定，促使护理服务逐渐优质化、规范化、合理化，为康复护理工作的管理、实施提供可靠的依据，其主要目的为最大程度促使患者正常生理功能恢复[3]。在康复护理实施过程中，护理人员需对患者的功能障碍、心理状况进行全面的评估，制定针对性护理措施。快速康复护理主要是指采取具有循证医学证据的优质护理措施，从而达到降低手术应激反应、并发症风险，缩短住院时间的目的。其最由Kehlet医生（丹麦）提出[4]，起初其主要应用于结直肠手术，获得了较好的临床效果，现如今，逐渐应用于多学科中。

2 骨科快速康复护理的应用措施

2.1 心理干预

在开展康复护理前，需对患者的心理状态进行全面的评估，给予针对性健康宣教，可采取一对一讲解、多媒体等方式宣教疾病相关知识、注意事项、护理流程等；护理人员可在病室内放置患者喜爱的物品，播放轻缓的音乐，从而缓解其不良情绪，提升痛阈[5]。

2.2 饮食干预

嘱咐患者多进食优质蛋白、补充维生素，多进食新鲜蔬果，控制高脂肪、高热量食物的摄取，禁食辛辣刺激的饮食，戒烟酒[6]。对于食欲较差的患者，可适量给予胃动力或助消化药物；术后指导患者早期进食，一般状况下，术后4h即可给予少量饮水，逐渐过渡至流食，有助于胃肠道蠕动早期恢复。

2.3 术前基础护理

术前6h禁食，2h禁饮。术前2d针对便秘患者给予开塞露、甘油栓等药物促进排便，从而降低术后腹胀状况；无便秘的患者不开展肠道准备；术前给予超前镇痛，降低围术期应激反应。

2.4 疼痛干预措施

对患者机体状况进行全面评估，选择适宜的手术方式及麻醉方案，遵医嘱给予麻醉前观察，严密监测各项生命指标，术中尽可能采取小切口，降低术后疼痛[7-8]；术中给予镇痛泵，术后结合疼痛评估结果，正确的使用自控止痛；使用多模式术后疼痛控制，例如关节周围局部浸润麻醉、骨神经阻滞等，有效缓解疼痛。

2.5 早期功能训练

为保障术后康复效果，需早期开展功能锻炼，遵循循序渐进的原则，逐渐增加锻炼难度与强度[9-10]。术后早期开展被动训练，避免肌肉萎缩，逐渐给予主动运动，维持关节运动范围，强化肌肉与关节反应性。在患者自身情况允许的状况下，鼓励其早期下床活动，逐步实现独立行走，最大程度恢复患肢功能。

3 快速康复护理的干预现状

3.1 骨科择期手术患者

李慧等人[11]研究发现，在临床中对股骨骨折手术患者实施快速康复护理能够有效减少术后深静脉血栓的发生，减轻术后疼痛，减少住院时间及住院费用，帮助患者早日康复，同时也能提高患者的护理满意度。蒋云雯等人[12]发现，通过对老年股骨颈骨折患者引入快速康复护理模式，改善了患者术后的睡眠质量，降低谵妄发生，缩短平均住院时间，提高患者生活质量。说明快速康复护理在骨科临床护理工作中，能有效降低患者住院时间与住院费用，有效减低术后并发症风险，保障护理质量，可促使护患关系和谐发展。

3.2 膝关节置换术

施静等人[13]研究显示，基于快速康复外科理念的路径化护理在膝关节置换术患者中的应用，能改善患者负性情绪，促进膝关节功能恢复。冀敏研究[14]发现，对全膝关节置换术患者术后加用冰袋冷敷干预，能够有效缓解患者术后疼痛及肿胀程度，同时能够降低术后引流量及肿胀消退时间，该干预措施能够促进患者术后体温恢复正常水平。人工膝关节置换术，是继人工髋关节成功用于患者以后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的技术手段。快速康复护理，能缩短患者住院时间，降低术后疼痛症状，促使膝关节功能康复。

3.3 人工髋关节置换术

陈澎等人[15]研究发现，对髋关节置换术患者实施基于快速康复外科理念的临床护理路径，能有效缩短患者的下床时间和住院时间，减少围术期并发症发生率，促进患者髋关节功能恢复，提高其生活质量。髋关节置换术是目前临床上较为成熟的手术方式，该术式能有效缓解疼痛，提升患者生活质量。快速康复护理，可有效强化围术期的管理措施，事项多学科协同作用，有效缩短患者住院时间。