腰椎间盘突出症术后护理的进展

2021-12-02周春梅

今日健康 2021年11期

周春梅

（北海市卫生学校附属医院，广西北海，536100）

腰椎间盘突出症实际就是腰椎间盘出现退性性病变或者外伤，造成纤维环破裂，髓核自从破裂处脱出，对马尾神经或者腰神经根造成压迫，从而引起的系列神经症状（如腰腿放射性疼痛等）。此病作为一种临床常见病、多发病，如果采用保守治疗效果不佳，通常需改为手术治疗。手术可以将处于受压状态的神经组织予以解除，但术后可能会引发多种并发症，因而会对最终的手术效果造成影响。所以，做好术后护理，预防并发症发生，尤为重要。本文从多方面探讨了腰椎间盘突出症术后的护理方法，现剖析如下。

1.卧位护理

手术后，辅助患者去枕平卧于软薄垫硬板床上，时间为6h，首先平卧2h，达压迫止血目的，之后时间改为两侧卧与平卧位交替（每1h更换1次），侧卧时，可手抱软长枕，完全侧卧可稍微前倾，把长枕置于整个脊柱后，同时将一软枕置于两膝间[1]。在协助翻身过程中，护士一手将患者肩部扶住，而另外一手扶于臀部，使脊柱始终平直，预防扭转、屈曲发生。

2.病情观察

术后对患者的面色、血压、脉搏、体温等进行细致观察，且进行持续性的心电监护，定时记录（1次/2h），如果发现异常，需即刻告知医生处理。有学者[2]每日测呼吸、脉搏、体温等4次。术后体温通常为38℃，且持续3～5d。如果体温出现下降反升的情况，那么可能是呼吸道、伤口等处的感染。有研究[3]指出，腰椎间盘突出症术后通常需置入负压引流管（硬膜外），需对引流液的量、质、颜色等进行细致观察与记录，并保持引流始终处于通畅状态，预防引流管滑出、扭曲。另有报道[4]强调，若引流量首日应小于400mL，而在第3d小于50mL，那么便可将引流管拔除。如果引流量过大，色淡，并且患者有头痛、恶心呕吐等不适症状出现，可能为脑脊液漏，需即刻进行处理。

3.药物护理

脊神经根创伤性水肿通常在术后2h开始，而在72h时通常会达到峰值。术后早期给予脱水剂，可将甲强龙、甘露醇作为首选，抗炎效果佳，且有助于马尾神经因术中炎症水肿（由周围炎性渗出刺激所引起）的减轻，实现术后疼痛的减轻以及术后并发症的减少（如尿潴留等），保护马尾神经功能。有学者[5]强调，腰椎间盘突出症术后早期给予脱水剂，能够为马尾神经、神经根的功能提供切实保护，有助于手术成功率的提升。在使用脱水剂时，如甘露醇，通常为每8h使用1次，连用3d，静滴，但在使用时，应预防药液渗出血管的情况，以免引起不适症状；在对地塞米松进行实际使用时，需要对有无应激性溃疡。腹胀痛等进行细致观察，若有，需即刻进行处理。

4.饮食护理

有学者[6]指出，腰椎间盘突出症术后应禁食水6h，如果口唇较干燥，可用棉签蘸温开水进行湿润；在术后6h时，在肠蠕动还没有恢复前，可少量进食稀饭、水，但禁奶、甜品等，当排气后，方能正常进食。另有研究[7]认为，在术后1～2周，可进食一些容易消化的食物，应以活血祛瘀之品为主，如水果、蔬菜等粗纤维食品，而在术后3～4周，可改为强壮筋骨食物；术后5～6周可进食壮筋骨、补益肝肾食物。

5.功能锻炼

有研究[8]指出，早期主动训练有助于提高手术效果。因为手术成功仅代表前体治疗已完成，剩余治疗乃是怎样预防神经根粘连、硬膜外粘连以及增强腹肌肌力、背肌肌力等。早期通过开展合理的腰背肌锻炼，除了有助于纤维后韧带弹力的增强，以及脊柱柔韧性、稳定性的增强之外，还能够松解粘连，预防腰椎间盘再突出，促进恢复、另有报道[9]将腰椎间盘突出症术后功能锻炼划分成多阶段，即：第一阶段（第1～2周），呼吸锻炼，四肢主动运动；第二阶段（第3～4周），腹肌锻炼，仰卧位腰背肌锻炼；第三阶段（5周及以后），俯卧位背伸肌锻炼。

6.出院指导

待患者出院时，如果需要远途乘车返回，体位选择以侧卧位为佳，可达到缓冲脊柱手术部位受颠簸震荡的外力，此外，还有助于因电波而造成脊柱横向运动的消除。如果条件允许，可仅行坐位，但需要用腰围来进行保护，原因在于坐位时，椎间盘有着最高的内压。有研究[10]指出，通过佩戴充气腰围，能够使椎间盘内压力减少25%；主要原因在于佩带腰围能够使腰部力量增加，防止上下车时出现弯腰动作。有学者指出，应重视患者回家后的护理干预，如正常饮食，预防由于饮食不当而引发便秘，禁辛辣、生冷等刺激类食物，不负重、不弯腰；在每日起床后及工作前，应进行适当的腰部活动，促进腰肌协调性以及脊柱关节灵活性的增加。