ICU患者呼吸机依赖的原因分析及护理干预进展

龙彩芳

(融安县中医医院,广西 柳州,545400)

机械通气（mechanical ventilation，MV）是治疗重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）急危重症患者主要方式，近年来，随着MV理论与治疗技术不断完善，呼吸机已成为治疗各因素引发的急、慢性呼吸衰竭患者有力手段，但长期使用呼吸机治疗，极易引起呼吸机依赖，严重影响患者预后恢复[1]。呼吸机依赖主要是指患者达到脱机指征，但脱机后发生动脉血气异常、血压上升、心率与呼吸频率加快等，进而干扰脱机，延长病程，严重时可引发多种并发症，影响患者身体健康[2]。相关研究显示，使用呼吸机＞72h患者均伴不同程度呼吸肌肌力降低，一旦脱机后患者常无法适应，发生撤机困难或延迟撤机现象，进而抑制患者咳嗽、排痰，增加肺部感染发生风险[3]。因此明确呼吸机依赖原因，并采取针对性、个性化护理干预，可在一定程度上预防呼吸机依赖发生，降低并发症发生率，以此促进患者预后恢复[4]。

故本文就ICU患者呼吸机依赖原因分析及护理干预进展做一综述，旨在日后ICU降低呼吸机依赖发生率提供一定的理论依据。

1 ICU患者呼吸机依赖发生原因

1.1 患者原因 心理原因:心理原因是引起呼吸机依赖的重要原因，因疾病、治疗等因素影响，长期使用MV患者极易引起心态改变，加之对依赖较久的呼吸机，突然撤机，患者极易引起不安、焦虑等负面情绪，而致心率上升、血压升高等症状[5]；除此之外，针对原本伴有呼吸功能不全患者，在其长期使用呼吸机后，病情明显好装，认为长期使用呼吸机能够减轻病症痛苦，故对呼吸机产生依赖，在撤机时极易引起呼吸困难、焦虑等不良情绪[6]。生理原因:（1）营养失衡：相关报告得出，针对使用MV患者应注意营养均衡，若营养不足或营养过剩等均会引起呼吸机依赖；若机体营养不足，身体会分解大量蛋白质以补充能量，而至呼吸肌功能降低[7]；若营养过剩，营养物质在机体内消耗分解需更多氧气，以此生成更多二氧化碳，造成呼吸功能损伤、循环系统负担加重等不良反应发生风险增加。（2）呼吸肌疲劳：呼吸肌疲劳主要是指患者在呼吸过程中，肌肉收缩引起的耐力无法对抗呼吸肌负担，进而促使呼吸时肺泡通气所需驱动力缺失[8]。相关研究显示，机体酸中毒、多器官功能衰竭或为某种特定药物均会引发呼吸肌疲劳，若采取一定的干预措施后，病情仍无法恢复，在此时采取MV治疗，以促进患者呼吸功能恢复，而至呼吸机依赖[9]。（3）呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）：VAP主要是指在进行MV、留置胃管等，病毒感染风险增加，而至VAP发生[10]。相关研究得出，VAP在ICU患者中患病率高达24%左右，其发生与MV具有密切相关的联系[11]。患者常反复发作造成呼吸衰弱症状无法有效改善，严重时甚至会引起呼吸肌功能不全等，故该类患者常会对呼吸机产生依赖。

1.2 医护人员因素 医护人员相关认知不足，无法明确准确撤机时间，撤机时间过早，会造成患者呼吸肌负担加重，极易再次引起呼吸衰竭；若撤机时间耽误较长，极易因呼吸肌收缩无力而至呼吸机依赖[12]。

2 ICU患者呼吸机依赖护理干预

2.1 个性化心理护理 个性化心理护理是一种新型护理干预措施，其主要是以患者为中心，依据其实际情况采取针对性、个性化心理护理方案，其中包括主动与患者沟通，陪伴并鼓励患者等，以改善其负面情绪，提升患者治疗、护理配合度，进而加强疾病的预后质量[13]。个性化心理护理应用于ICU呼吸机依赖患者中的方式：（1）组建个性化心理护理小组，并对小组成员进行系统化、科学化培训，制定符合患者情况的个性化心理护理。（2）采取递进阶段式个性化心理护理：①撤机前告知患者撤机必要性与可能出现的不适感，并进行示范性讲解；②选择适宜的撤机时间，并进行相应的心理疏导，引导患者实施正确深呼吸，协助患者完成并适应停机训练后以循序渐进的原则完成撤机。③撤机后给予患者行为纠正、用药指导、恢复锻炼等[14]。高志丹、罗章英[15]等人研究显示，对68例呼吸机依赖患者分别给予常规护理、个性化心理护理，结果显示，观察组撤机成功率97.06%较对照组76.47%高。

2.2 渐进式直立活动 相关研究显示，渐进式直立活动有利于ICU呼吸机依赖患者成功撤机，缩短呼吸机使用天数[16]。渐进式直立活动方式：（1）第一天将床头抬高45°，坚持1～2h；下午床头抬高65°，保持1～2h。（2）第二天，吸净气道内痰液，在人工气道内给予氧气吸入进行脱机训练，并讲解相关注意事项，待患者脱机后调整姿势，撤机时由医师、护士全程陪同，给予鼓励、指导，若患者出现强烈不适应停止训练。（3）若患者第一、二天均能安全适应，第三天则将患者移至床旁、椅子，每次坚持1～2次，以此循序渐进，直至撤机成功。黄海燕、罗健[17]等人对80例ICU呼吸机依赖患者分别给予常规撤机方式、渐进式直立活动方案进行撤机，结果显示，观察组撤机成功率80.00较对照组55.00%高。

2.3 针对性护理 针对性护理坚持以护患互动、人性关爱、个人隐私为核心，以尊重患者人格尊严、生命价值为核心，在常规护理基础上采取针对性、个性化护理干预措施，以此提升整体护理质量，保障治疗、护理效果[18]。针对性护理方式：（1）密切检测患者血压、体温等，监测病情进展，做好紧急情况应对干预；开展用药监测，并及时用药控制感染。（2）做好撤机前准备工作，在病室安静状态下指导其取舒适体位，必要时提供呼吸兴奋剂；吸净呼吸道分泌物，随后依据相关操作尝试撤机[19]。（3）为患者提供充分营养，提供营养需检查腹部情况，并抬高床头。（4）讲解撤机意义、必要性，开展充分心理护理准备，列举成功撤机案例以增强患者信心。（5）撤机前指导患者正确呼吸方式，撤机过程中检测患者意识，若出现异常需立即汇报医师处理。陈如福[20]等人对66例ICU呼吸机依赖患者分别给予常规护理、针对性护理干预，结果显示，观察组撤机成功率90.91%较对照组69.70%高。

3 小结

呼吸机依赖是影响ICU患者治疗、恢复主要并发症之一，由多种原因共同影响，其中包括患者心理原因、生理原因，以及医护人员原因等，针对上述原因采取针对性护理，以促进撤机顺利进行至关重要。故针对呼吸机依赖患者，可通过个性化心理护理、渐进式直立活动、针对性护理等多种护理干预以提升撤机成功率，降低并发症发生率，进而改善预后，加快患者康复速度，提升其生活质量。在未来，临床可进一步增加样本数、延长研究时间等，以深入研究ICU患者呼吸机依赖的原因与相关护理干预。