尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉研究进展

余秀锋

(玉林市中西医结合骨科医院,广西 玉林,537000)

SHPT是指各种原因导致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素引发的综合症，可引发患者多系统病变，对其生活质量及生命健康造成严重影响，肾功能衰竭长期透析的患者中，约有90%以上可发生SHPT，临床症状表现为皮肤瘙痒、钙沉积，肌肉软弱无力，急性关节炎和假性痛风，骨痛、骨骼畸形等[1]。SHPT已成为影响透析患者存活时间的重要因素，早期通过给予维生素、药物、透析治疗，虽然可以控制病情，改善症状，但效果并不理想，还需要进行手术治疗，手术是治疗SHPT的有效手段，但手术风险较大，需要选则合适的麻醉方式，提高治疗效率[2]。

1 尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉前评估

通常尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进患者存在钙、磷代谢异常的情况，在进行手术前需要评估其血钙情况，保证患者电解质平衡，避免发生高血钙、心率失常等现象，且受疾病的影响，患者存在骨质疏松、自发性骨折的风险，在行气管插管时，患者头部活动受限，导致不能后仰，需选择合适的插管方式。杜鑫杰[3]等学者在研究中对SHPT患者进行甲状旁腺激素检测，于手术前、手术后血液指标进行分析，结果得出患者血磷、血钙、甲状旁腺激素有明显的变化，表明甲状旁腺激素检测能保证手术安全性，提高治疗效果。

2 尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人的手术治疗

手术是目前治疗疾病最有效地方式，可有效改善其临床症状，降低死亡率，临床应用最广泛的是甲状旁腺切除术，包含有甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除术加前臂移植术、全甲状旁腺切除术三种，次全切术操作相对较简易，但术后患者存在复发的风险，全切除术加全臂移植术可减少患者低血钙的发生率，但也存在复发的风险，全切除术治疗效果较好，且术后复发率低，但操作难度较大，导致患者容易发生低血钙。于晓强[4]等学者研究中对80例相关患者采用全切除术加全臂移植术治疗，评估其临床症状、术后并发症的变化情况，记录其手术前后贫血状况、矿物质及骨代谢指标情况，得出结论，采用全切除术加全臂移植术效果显著，术后并发症发生率较低，患者机体骨代谢水平得到改善。何春[5]等学者研究中对患者实施次全切除术治疗，分析患者临床症状及并发症发生情况，术后并发症发生率较低，且关节疼痛等症状得到明显的改善，说明次全切术治疗相关患者，安全性较高，疗效满意。于婵媛[6]等学者在研究中选择选相关患者，实施甲状旁腺切除术，比较三种方式的治疗效果，通过观察手术中患者各项临床症状的变化，得出结论，三种手术方式均有较好的治疗效果，术后无显著并发症，安全性高。

3 尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉方法

进行麻醉前评估患者情况，尽量选择对患者影响小的药物进行，同时合理控制麻醉药物的剂量，保证麻醉效果良好，不会对其预后产生不良影响。程慧娴[7]等学者研究中选择30例相关患者行甲状旁腺切除术，麻醉方式为全麻，麻醉药物选择芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵进行麻醉，观察患者术中、术后各项指标的变化情况，结果得出使用全身麻醉的方式，术中患者容易产生低血压，需要密切关注其血压变化情况，必要时给予药物维持血压，同时注意电解质的观察，有利于提高安全性。胜海峰[8]学者研究中对20例甲状旁腺切除术患者行气管插管全身麻醉，药物选择舒芬太尼、丙泊酚、顺势阿曲库铵，其中14例患者出现低血压，10例患者给予去甲肾上腺素泵注，术后8例患者有低钙的症状，2例患者出现高钾血症，结果说明，术中患者容易发生低血压，为保证手术的安全性，需严格检测其血压及电解质的变化情况。巩晶[9]等学者研究中表明做好麻醉管理对提高患者生活质量有重大意义，选择相关患者进行手术治疗，术前10分钟给予患者1ug/Kg的右美托咪定泵注，麻醉药物选择咪达唑仑、舒芬太尼、顺阿曲库铵、依托咪酯，观察患者切皮前、切皮后1分钟、切皮后5分钟、拔管前、拔管后等时刻的心率、动脉压情况，结果说明右美托咪定有提高麻醉效果的作用，对患者肾脏功能气道保护作用。

4 小结

甲状旁腺切除术三种方式都有较好的治疗效果，在进行麻醉前需要全面评估其血钙等情况，保持患者电解质平衡，同时根据患者自身情况选择合适的麻醉药物，并严格控制药物用量，保证维持麻醉效果的同时不会对患者预后产生影响。全身麻醉导致患者容易发生低血压，因此在手术过程中需要密切监测患者血压变化情况，必要时给予药物维持血压，同时加强度对其电解质水平的监测，对于提高效果及安全性有重要作用，麻醉前给予患者右美托咪定可提高麻醉质量，保护患者肾脏功能。麻醉前评估，选择合适的麻醉药物，严格控制药物剂量可有效提高麻醉安全性，提高治疗效率[10]。