家庭护理对老年抑郁症的影响及对策

梁春娥，李雪梅，展 涛，张大伟，杨卫边

(牡丹江医学院 1.附属红旗医院精神心理科；2.药学院药物化学教研室；3.第一临床医学院病理教研室；4.教务处，黑龙江 牡丹江 157011)

抑郁症是老年人常见的精神类疾病之一，严重影响老年人生活质量。随着我国人口老龄化程度进一步加深，老年抑郁症发病率呈现出不断上升的趋势。再加之一些老年人自身存在高血压、糖尿病等慢性疾病，一旦罹患抑郁症对老年人身心更会产生不良影响。关注老年人身心健康，尤其是关注老年抑郁症问题已成为许多研究者关注的重点问题之一。老年抑郁症的护理阶段不仅包括传统的医院护理，也包括家庭护理，如何通过发挥家庭护理的积极作用，进而提供科学合理的护理对策对促进老年抑郁症的康复具有重要现实意义。

1 相关概念

1.1 老年抑郁症老年抑郁症(late-life depression)是指美国精神病学协会的诊断和统计手册(DSM-IV)和国际疾病分类(ICD-10)中定义的抑郁综合征，出现在65岁以上的成年人中[1]。抑郁综合征经常影响患有慢性疾病、认知障碍或残疾的老年人。除了个人痛苦和家庭破裂之外，抑郁症还会恶化许多医学疾病的治疗效果，严重者甚至致残。因此抑郁症所带给老年患者的心理和生理上风险呈现逐渐升高的态势，老年人罹患抑郁症后在生活质量等方面均会产生长期不良影响，尤其抑郁症伴随多种慢性疾病，老年人身体机能和代谢功能均有所减缓，加之抑郁的心理，进而产生精神障碍，势必长期影响老年人正常生活。

1.2 家庭护理

家庭护理是护理的一个重要组成部分，是对患者实施非住院护理的方法。家庭护理与临床护理从形式上和护理质量上存在一定的差异，但二者具有同等重要的价值，临床护理与家庭护理是两个连续的护理阶段，二者相互依存，密不可分，只有二者有机协调才能在生理上和心理上缓解患者的病痛感，缓解精神压力。从患者的角度，相对于医院护理，患者会对家庭护理产生信任感、相互支持和相互依赖的情感，提高患者的生存质量。家庭护理内容包括：从心理上给患者安慰、居住环境保持清洁舒适等方面，此外家庭基础护理应做到“六洁”“五防”“一管理”，特别注意用药安全、健康教育，积极鼓励患者参与正常人的生活。

2 老年抑郁症状患病因素分析

目前关于老年抑郁症发病原因有多种说法，但是主要的发病机制还未有统一认识。在现有研究中，研究者发现了一些影响老年抑郁症的因素，包括生理机制、家族精神病史、慢性病、情感缺失、经济条件差等，从研究结论上看抑郁症的发病往往由多种发病机制相互作用，本研究将从以下几个方面对老年抑郁症状进行分析。

2.1 生理、疾病因素首先老年抑郁症通常与外周身体变化和认知障碍有关，老年人随着年龄的增长，生理功能逐渐退化，对老年抑郁症患者进行核磁共振等影像技术的头部扫描，发现抑郁症的发病和脑部神经回路相关。大脑中存在掌握情绪活动的三种神经递质：5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺，当这三种神经递质出现浓度异常，就会出现失眠、抑郁、焦躁等症状[1]，以及其他大脑疾病，所以老年抑郁症不单纯是情感障碍，还包括机体发生病变。另一方面，老年抑郁症还和慢性疾病相关。老年人是高血压、脑梗塞、糖尿病等慢性疾病的高发群体，且慢性病发病时间长，一旦住院治疗，则康复期及后续治疗期较长，疾病转归效果比较差，对老年人的身心健康造成了极大影响。现实生活中经常一些慢性病患者由于罹患疾病时间较长，使其在脾气和性格上产生了较大变化，有些从原本的开朗大方变得沉默寡言，甚至易怒和暴躁，有些认为自己的疾病成为了家庭和儿女的负担，更有甚者产生轻生的念头和想法。有学者通过研究调整人口学特征和2型糖尿病危险因素后，得出有基础抑郁症状的参与者容易患有2型糖尿病的可能性是同龄人的1.33倍，进而得出老年抑郁症状与Ⅱ型糖尿病存在双向正相关[2]。以上仅以糖尿病一种疾病为例，脑梗塞、高血压、高血脂、风湿等慢性疾病无不对老年人的生活质量和心理健康产生重要影响，且其往往均存在双向正相关。

2.2 心理因素生活中的应急事件，比如：亲人丧失、婚姻关系不良、独居、严重的躯体障碍等都是发生老年抑郁症的危险因素[3]。现实生活中由于我国早期实行计划生育政策，很多家庭都是独生子女家庭，而一旦年轻人由于意外或疾病失去年轻的生命，便会对整个家庭，尤其是父母产生巨大的身心影响，失独家庭老年人罹患心理疾病的可能性更高。一些家庭存在夫妻双方均为独生子女的状况，一旦某一方独生子女失独，对双方家庭都会产生一定程度负面影响。另一方面，在我国部分地区，特别是经济不发达地区和农村地区，空巢老人的现象十分常见。一些经济不发达地区和农村地区常年劳动力外出务工，由于无暇照顾，将老年人留在老家，子女又由于诸多原因鲜少与老年人沟通，老年人缺乏关怀，就会导致老年人情感缺失，情绪低沉，对自己产生厌恶情绪，认为自己成为了子女的累赘，进而产生心理障碍。同时，由于慢性疾病或就诊次数的增多，身体产生严重的躯体障碍，甚至丧失劳动力，生活质量下降，也会导致老年抑郁症的发生。一旦发生后又由于没有得到重视而进一步恶化。

2.3 社会结构性因素躯体障碍、劳动力丧失、社会隔离或搬迁等因素都会导致老年人适应障碍，情绪低落[4]。由于经济状况低下，社会地位较低，受教育程度较低，卫生保健服务覆盖不全面等，直接影响老年人的健康水平，使得老年人消除心理抑郁的方式较为单一，难以排解内心的痛苦和失落[5]。一些子女虽将老年人接到工作所在城市养老，但却较少关注老年人生活习惯和心理健康状况，一些老年人到了异地由于社会环境发生较大变化，人际关系和生活方式的调整往往会产生适应障碍，子女过分关注老年人生活饮食等表面适应性而忽视心理适应性，进而容易导致焦虑、抑郁的心理倾向。

3 家庭护理对老年抑郁症状的影响

3.1 改善老年人心理健康，提高生命质量以家庭为中心的护理，与临床护理上存在一定差异，从老年抑郁症患者角度看，家庭护理的主体是家庭成员，通过家庭成员给予患者精神和心理安慰，会使患者对家庭护理产生亲切和信任感[6]，产生相互支持、相互依赖的情感，有利于改善老年人抑郁情况，促进心理健康，有利于老年人产生对生活的积极态度和对未来生活的向往，家庭成员经常与老年人加强沟通，会缓解老年人心理上的紧张和抑郁的情绪，鼓励老年人多外出活动与交流，加强沟通与激励，完善全程护理体系。另一方面，通过家庭护理干预，能够保证老年人居住环境舒适温暖，创造安宁的环境，保证患者充分的休息与睡眠，还能照顾老年人的清洁卫生。同时，在家庭护理中，还可以为老年人提供营养全面的健康饮食，科学安排，以补充老年人体内所需的营养，改善身体健康状况，有利于提高老年人生活质量[7]。进而有利于老年人以更加积极的心态和良好的体魄去积极地对待生活，养成积极的心理防御能力，缓解身体和心理上带来的压力。

3.2 减轻照顾者家庭负担，提高社会支持水平老年人的社会支持主要来源是家庭和亲属，来自于社会的支持较少，同时一旦患有抑郁症，老年人往往会有病耻感，不愿意与别人诉说，很难主动寻求帮助，其社会支持的利用度较低，不利于老年人的康复和治疗。对于老年郁症患者，家庭护理不仅关注人的社会性，还可以加强患者的社会功能，提高其社会支持利用度[8]，除此以外，在家庭护理中，所花费的疾病成本和时间成本都要少于在医院的专科护理，减轻了抑郁症患者家庭经济负担。当然，定期到医院进行全方位和评估和检查是必不可少的环节，可以利用数字化和网络积极与医生进行有效沟通，及时调整对老年人的心理支持力度，按照医嘱要求在药物和心理双向努力，共同实现老年抑郁症患者家庭负担减少的同时，产生更加积极的治疗效果。

在子女关照不及时情况下，适当引入社会干预因素。例如目前我国“医养结合”养老院的设立受到了各级政府和卫生行政部门的重视，在政策上和补贴上都有所倾斜，为进一步解决老年人老有所养，减少老年人由于焦虑产生抑郁情绪方面发挥了积极作用。北方一些地区诸如黑龙江等地甚至出现老年人集中“候鸟式”养老，受到了一些老年人的喜爱，进一步燃起了老年人对生活的向往和对美好未来的不懈追求。

4 提供科学合理的家庭护理，促进老年抑郁症康复

4.1 基础护理干预老年抑郁症患者心理存在情绪波动、敏感脆弱、孤独悲凉等特点，且老年病患病病程长，恢复慢，一个老年人可能同时患有多种疾病，进行家庭护理的过程中强化对老年人基础护理工作[9]。首先，保证家庭环境舒适整洁，为老年人提供温馨、良好的环境；其次注意饮食护理，科学安排老年人饮食，建议清淡为主，营养均衡，多摄入维生素和膳食纤维，减轻老年人脏器负担。对于出现躯体障碍的老年人，坚持合理用药，补充身体所需要的营养，还应督促老年人进行适当的体育锻炼，主要采取温和式的锻炼方式，避免强度过大产生消极效果。可以采取如散步、太极拳等有利于老年人的体育活动，提高老年人的机体免疫力，减少诊疗次数，保障身体健康。

4.2 情感心理护理干预在开展家庭护理过程中，家庭成员首先要强化对患者的情感体验支持，加强与老年人的沟通，提供人文关怀，从心理上和生理上减少老年患者对疾病的恐惧。能够以移情的方式站在老年人的角度体验老年抑郁症的痛苦，对老年人的信息反馈加以重视，提升对老年人心理认知能力和情绪体验能力的感知，改善他们的临床症状和心理情绪[10]。其次，引导老年人朝着积极乐观的态度思考，正确对待疾病，在护理过程中避免老年人受不良刺激，帮助老年人消除悲观情绪，培养他们的兴趣爱好，尽量与老年人一起参与其中，可以采取与老年人下棋等方式，扩展思维的同时，加强良性互动，使得他们转移注意力，放松心情，帮助老年人建立良好的心境和对生活的希望。

4.3 行为护理干预行为护理干预主要在于外部环境的营造，正确处理老年人的人际关系，是解决老年人内心孤独感问题的方法之一[11]。在家庭护理中，应适当开展不同家庭之间交流与沟通，护理成员可以相互交流护理经验，老年人之间可以更好的交流疾病感知，鼓励和引导老年人讲述以往生活和工作。同时，定期组织社区健康教育讲座,发放健康小手册,并讲解手册内容,对特殊患者进行个别指导。组织他们参加社区活动，拓展老年人的人际关系网，鼓励他们参加集体活动，适当运用脑力，培养兴趣爱好，如象棋、太极拳、广场舞等联谊会，培养老年人的文化价值观和对美好生活的坚定信念。

综上所述，老年人罹患抑郁症无论在身体上还是心理上都会产生及其严重的后果，通过开展家庭护理干预，与医院护理做好有效衔接，有利于老年抑郁症的转归，给予适当的家庭健康教育和系统家庭护理，可以提高老年人的社会满意度，重拾生活的希望，进一步提高老年人生活质量，使老年人获得更好的晚年生活。