Urol Int：脱细胞异体真皮基质在前尿道狭窄手术治疗中的应用

张林琳 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

尿道狭窄是临床上常见的泌尿系统疾病，常见病因包括创伤、炎症和医源性损伤等。尿道狭窄可引起尿路梗阻症状和尿路感染，严重者可并发尿潴留、肾功能不全，严重影响患者的健康和生活质量。尿道扩张术、尿道内切开、尿道吻合术是治疗尿道狭窄的常用方法。然而，在狭窄区域严重纤维化的患者中，这些方法的临床效果往往不理想。在这些病例中，应考虑尿道的修复和重建。阴茎或阴囊皮肤、膀胱黏膜、口腔黏膜和其他组织常被用作尿道修复的材料，尽管每种方法都有其优势，但它们也存在一定的缺点，例如手术操作复杂、创伤大和取材部位的并发症。异体脱细胞真皮基质(allogeneic acellular dermal matrix，ADM)是一种利用组织工程技术制备的生物材料，已广泛应用于烧伤和美容外科，并逐渐应用于尿道修复手术。以ADM为生物材料进行尿道修复重建治疗前尿道狭窄凸现一定优势。最近，来自我国的研究人员在Urologia Internationalis上报道了他们在该领域的最新探索(XU TANG，XIAOWEI ZHANG，YUANYI WU，et al.The clinical effects of utilizing allogeneic acellular dermal matrix in the surgical therapy of anterior urethral stricture.Urol Int，2020，104:933-938.)。

研究者回顾性收集了2015年9月至2019年1月在北京大学人民医院泌尿外科和解放军第一附属医院泌尿外科行ADM尿道修复术的49例前尿道狭窄患者的临床资料。所有患者均为男性，年龄39～72(平均59.2±9.7)岁。创伤性6例，感染性15例，医源性8例，不明原因20例。在整个组中，29例患者接受膀胱造瘘术。另外，46例曾接受过尿道内窥镜治疗，其中尿道扩张42例，尿道内切开15例。这些患者以前都没有接受过开放手术。所有患者术前均行尿路造影、尿流率、尿常规分析，17例患者术前进行尿道彩色多普勒超声检查。球部尿道狭窄18例(36.7%)，阴茎尿道狭窄31例(63.3%)。尿道狭窄的长度在1.5～3.8 cm，平均(2.7±0.6)cm。术前最大尿流率为0～3.5 mL/s，平均(1.3±0.5)mL/s，术前控制感染。术前获得所有患者的知情同意。术后观察尿流率、尿道黏膜覆盖情况、并发症及转归，并进行统计学分析。

结果显示，术后1个月、6个月和12个月的平均最大尿流率分别为(16.3±1.5)、(15.0±1.9)和(14.6±2.1)mL/s。这些数值明显高于术前最大尿流率(1.3±0.5)mL/s(P<0.05)。11例患者术后12个月行膀胱镜检查，镜检显示尿道上皮黏膜覆盖良好。2例术后2～4周感染，7例术后6～10个月发生非感染性尿道狭窄，1例术后5个月发生尿瘘。所有这些状况在接受适当治疗后都有所改善。研究者认为ADM是前尿道狭窄修复重建手术的新选择，具有良好的临床效果。此外，它的优点是操作方便，不需要额外的取材手术。

点评：该回顾性研究缺少使用口腔黏膜等自体组织进行治疗的对照组，术后尿道造影仅在一些合作患者中进行。本研究随访时间也有限，长期随访的患者数量相对较少。但该研究显示近期临床效果比较好，为尿道修复重建材料的新选择提供了依据。ADM可作为一种新的材料选择，用于前尿道狭窄的修复重建手术，手术操作方便，创伤小，无需额外的取材手术。然而，它可能不适用于长段尿道狭窄患者。随着生物技术的发展，组织工程材料将为患者提供更多的治疗帮助。