骨质疏松症DR检查的进展

秦佑冬

（桂林市临桂区六塘中心卫生院，广西 桂林，541101）

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨微结构破坏等为主要临床特征，造成骨脆性增加、易于骨折的全身代谢性骨病，该病具有较高的患病率、致残率[1]。据调查，女性脆弱性骨折的终身风险为50%左右，50岁以上男性为25%左右，近年来，随着人口结构不断改变，我国OP患病率呈逐年上升趋势，严重威胁我国居民身体健康[2]。OP以疼痛、骨折、驼背等为主要临床表现，随着病情进展，常会发展为肌肉疼痛，对患者生活质量造成严重影响[3]。故针对OP患者需尽早采取有效的治疗措施，以改善患者临床症状。而早发现、早诊断，是促进患者预后恢复的关键。数字化X线摄影（digital radiography，DR）在OP筛查中得以广泛应用，其具有较高的分辨率，可清楚显示骨微细结构组织等，敏感反映骨密度（bone mineral density，BMD）改变[4]。故本文就OP采取DR检查的进展做一综述。

1 DR概述

DR具有操作方式简便、清晰度高以及费用低廉等优点，可在不需要人工直接帮助情况下，借助X射线探测器来接收穿过受检者被测部位的X射线信号，同时将上述信号直接转换为数字信号，随后将所得信号传送给计算机图像处理系统以及PACS系统[5]。依据X射线探测器不同，可将其分为带光学系统的非直接数字化DR以及使用平板探测器接受的直接数字化DR。DR系统能够获得相较于传统X射线系统、计算机X射线摄影（computed radiography，CR）系统更佳的图像，其具有较高的空间分辨率、对比度、实时性以及量子探测率[6]。DR患者骨密度降低，骨组织X线对比度降低，可经过降低管电压，减少康普顿-吴有训效应同时增加光电效应，提升X线对比度以提升影像学质量。但为保障成像质量，DR摄影中管电压下降是以管电流量的增高为代价，额外增加患者接收检查次数，在满足诊断要求提前下，DR摄影应适当选择较高的管电压值促使患者辐射剂量降低。

2 DR在OP检查中的应用

DR可建立骨标准体，校正后在计算机帮助下检查骨内钙盐丢失状况，经过数字化采集系统将骨组织信息通过计算机处理，以此获得良好的影像图像[7]。利用DR软件提取骨密度信息，并将其与BMD标准体进行对比，以此判断骨钙盐丢失情况，进而早期诊断OP疾病，以此为临床早诊断、早治疗以及评估治疗转归提供相应的理论依据。

相关研究显示，通过椎体与标准体装置同时摄影后，借助标准体位参照组（其作用在于补偿因电压、曝光时间等不稳定因素对所测量BMD的影响，以此保障结果的可靠性），对椎体实施骨矿含量检测，进而获得定量的T值，为临床诊断、治疗提供一定的参考依据[8]。

3 主要X线表现

3.1 骨密度降低 OP主要表现为骨质密度普遍性减低，骨钙量下降，骨透光度增加，在OP发生早期，可发现非应力骨小梁模糊，减少、变细，随着承重骨逐渐增加，承重骨部分小梁可完全消失，部分小梁可呈现代偿性增粗、增厚，促使其形成较为典型的影像学变化，此项表现在椎体改变上较为常见[9]。一般情况下，小梁改变早于骨皮质改变，以皮质变薄、疏松化等为主要特征，甚至可产生细线状，但其边缘较为清晰。皮质内哈弗氏管扩大呈现内隧道征，椎体除骨小梁变细、减少外，还存在椎体外形变化。椎体间除终板沉重能力处下降与椎间盘弹性作用，其上下面向松质骨凹陷，并呈现鱼脊椎状，且椎间盘软骨也呈现内侵入，并常伴Schmorl结节形成。

3.2 骨折 OP是骨折常见并发症，若OP患者伴有骨折，无论骨矿量检测结果如何，均可确诊为OP。OP以脊柱发生率最高，股骨近端，腕关节次之。脊柱骨折部分患者无明显外伤史，仅表现为局部压痛[10]。DR侧位片上表现为：①双凹变形：椎体上下方骨终板均在中央发生骨折，且向松质骨凹陷，并累及多个椎体。四肢骨折除一般骨折征象外，常伴上述OP基本影像学表现[11]；②楔形变形：椎体前缘骨皮质伴有骨折，上方骨终板向前倾斜，直至椎体呈前低后高表现[12]。

4 小结

OP具有较高的患病率、致残率，DR是临床常见检查方式之一，在OP诊断中具有一定的临床价值，可提供骨几何形态、BMD等生物力学方面信息，明确OP病情发展情况，提升诊断准确性、符合率，可为临床诊断、治疗提供一定的临床价值。在未来可进一步增加样本数、引用客观性指标以及延长研究时间等，以深入研究OP使用DR检查的临床价值。