基于MOHO理论的运动心理干预对慢性精神分裂症患者社会功能的影响

蔡丽莉，劳慧珊，高海龙，高 帅

（广州市民政局精神病院 康复科，广东 广州 510430）

疾病按发病过程及其预后，可分为“急性病”和“慢性病”。急性病发病过程通常是迅速且短暂的。慢性病往往起病缓慢、逐渐加重，常具退行性、不可逆性，严重者可引起功能障碍而需进一步治疗和进行长期保健、康复，而临床上较常见的一种重度精神性疾病是慢性精神分裂症。慢性精神分裂症的患者是一组病因未明的重性精神障碍，具有高自杀率、高致残率、高社会危险性等特征，大多表现出情感、思维异常，导致患者面对困难容易放弃，无耐心、应激能力下降，从而影响患者日常生活、工作及学习能力，长期以来会给患者及家庭带来负担，患者生活质量持续较低[1]。提升患者的生活质量水平一直都是临床上针对于重度精神性疾病重点康复目标，本研究主要研究以MOHO 理论为基础运动心理干预对慢性分裂症患者社会功能以及生活质量的影响。我们发现慢性精神分裂症患者在使用常规的抗精神性疾病类的药物的同时，还需增加科学的运动心理干预联合康复，这样能有效地预防患者社会功能衰退，从而提高患者生活质量[2]。本研究选择2018年-2019年期间于本院住院的116 例慢性精神分裂症患者，来研究基于MOHO 理论的运动心理干预疗法对慢性精神分裂症患者社会功能的影响，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 随机选择我院于2018年5月-2019年4月收治的慢性精神分裂症患者，共116 例，按照随机对照原则分为2 组，一组为观察组（58 例），另一组为对照组（58例）。观察组男30 例，女28 例；年龄22～52 岁，平均年龄（45.63±2.07） 岁；病程2～11年，平均病程（5.48±3.57）年；治疗时间0.5～8年，平均治疗时间（3.4±1.85）年；对照组男29 例，女29 例；年龄21～50 岁，平均年龄（45.98±2.32）岁；病程2～12年，平均病程（5.65±3.99）年；治疗时间0.5～9年，平均治疗时间（3.6±1.25）年。统计学2 组一般资料比较，包括教育水平、工作单位均无统计学差异（P＞0.05），具有可对比性。

二、方法 （一） 入组标准：符合《国际疾病分类》第10 版（ICD-10） 精神分裂症的诊断标准、阳性和阴性综合征量表（PANSS） ≥60 分及阴性因子分≥30 分。排除标准：排除严重躯体疾病、严重抑郁症有自伤、自杀、药物过敏、药物滥用或酒精依赖者。

（二） 研究分为对照组与观察组 对照组患者给予常规的抗精神类药物治疗并配合常规护理，如关注患者情绪及日常活动等。观察组给予常规的抗精神类药物治疗并配合MOHO 理论的运动心理干预疗法。

1．基于MOHO 理论的运动干预疗法 运动疗法开始前需对患者组织宣讲会，讲解关于运动训练的目的、训练方案、训练时间以及注意事项。⑴运动疗法主要方案：主要组织篮球、乒乓球等，还可以增加快走及广播操等；同时可以根据人数适当增加些趣味游戏，同时可组织集体或单人运动，集体运动可进行分组，每组5～8 例；现场由1～2 名主导人员带领整个团队热身及全程跟踪；⑵运动疗法需注意控制治疗时间，整个治疗周期为6 个月，每周4 ～7 次，每次时间25min ～60min。⑶运动治疗法注意事项：医护人员需对患者的穿着进行检查、情绪进行观察；运动后需注意观察及监测患者的血压、脉搏、疲劳度等，如有异常及时终止运动。⑷运动处方：由小量运动慢慢增加运动量，前1月以球类运动、散步类为主，第2月开始增加核心肌肉功能锻炼、广播操等运动坚持6 个月；每次需有一项集体运动，加强集体社会意识；

2．基于Moho 理论的心理干预处理 ⑴主管医生需与患者建立治疗约定：有效沟通、保持好医患关系；⑵对患者心理进行评估是否存在心理障碍，不同的心理症状需制定不同的心理保护措施，直至完成心理评估；⑶主管护师定期开展心理健康讲座：每次时间控制在30min 内，每周讲解1 次，需全员参加，特殊情况除外；⑷心理辅导：每周安排1 次，每次时间在15～30min，实施一对一单独辅导，耐心倾听患者心声，了解患者的心理需求；同时对患者心理进行疏导，给予肯定与理解，帮助患者化解内心矛盾。⑸家属沟通：主管医生需对与患者家属沟通，疏导患者家属的病耻感，提出需尊重患者，以理解、鼓励患者为主，给予患者正确启发和诱导，鼓励患者家属与患者共同完成运动治疗方案，注意观察患者心理情绪，确保患者能够完成此次治疗。

三、观察指标 1．社会功能评价 参考住院精神患者康复评定量表（IPROS），36 个条目，将讲究卫生、生活能力、社交能力、关心和兴趣、工疗情况作为社会功能康复评定标准，计分标准以5 级评分标准为准，分数越低则证明患者社会功能水平恢复得越高。

2．生活质量评价 使用精神分裂症生活质量量表（SQLS） 从心理社会、动力和精力、症状和副作用3 维度（30 个条目） 进行评估，分数越低说明生活质量越高。

四、统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s） 表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结 果一、生活质量 对照组干预后SQLS量中各项评分均高于观察组（P＜0.05），见表1。

二、社会功能 相比对照组，观察组IPROS量表各项指标评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组患者干预前后生活质量评分（±s，分）

心理社会干预前 干预后 干预前36.85±8.36 24.56±5.36 32.25±7.32动力和精力干预后21.98±4.36症状和副作用干预前 干预后34.63±6.59 21.36±4.33组别对照组例数58 P 0.738 0.000 0.638 0.002 0.792 0.002 36.35±7.65 21.56±5.98 31.65±6.36 19.36±4.85 34.98±7.65 18.95±3.99观察组 58 t 0.337 21.812 0.471 3.060 0.264 3.118

表2 2组患干预前后社会功能评价（±s，分）

生活能力干预前 干预后 干预前8.65±1.35 6.85±1.26 7.65±1.95社交能力干预后6.95±1.95干预前10.88±2.62组别对照组例数58 P 0.743 0.000 0.833 0.050 0.000 8.55±1.89 5.89±1.50 7.58±1.59 6.25±1.35 9.98±2.63观察组 58 t 0.328 3.732 0.212 2.249 10.551关心和兴趣干预后7.65±1.35 0.000 6.59±1.65 3.787干预前9.56±2.65 9.65±2.36 0.446 0.656工疗情况干预后7.36±1.94 4.08±0.65 12.209 0.000讲究卫生能力干预前 干预后6.62±1.36 5.69±1.36 6.52±1.03 4.98±0.65 0.446 3.587 0.656 0.000

讨 论于2013年，美国心理协会在演讲中提出“治愈”概念的革新，即新的治愈评估要聚焦于患者功能与生活质量的改善，而不再仅强调症状的改善。临床上针对慢性精神分裂症患者，大多使用药物治疗来缓解症状，为了防止复发，患者需要长期服药[3-4]，但患者回归社会后可能会面临家人、朋友、同事等社会人员歧视，社会功能降低，影响患者康复[5]。因此，需对该类患者开展一项合理规范的精神康复模式，以促进患者快速回归社会。运动可以使慢性精神分裂者体内分泌内啡肽、脑肽等激素，激素可以发挥镇痛及缓解心情的作用，降低不良反应情况的发生，加强社会融入感，从而提高患者生活质量[6]。此外，运动疗法不仅可以改善患者失眠、精神分裂等症状，还可以增加患者自信心，让患者主动对外沟通、主动表达，进而提高生活质量[7]。传统的运动、心理治疗仅仅强调康复治疗师、心理治疗师对患者的治疗作用，但是本研究采取以人类作业模式理论（MOHO 理论） 的运动心理干预模式更讲究在运动、心理治疗的过程中精神分裂症患者与环境之间的相互的影响，并能及时根据环境反馈做出最优于自己的自我调整。本次基于MOHO 理论的运动心理干预疗法倡导对实施行为干预时应从不同层面了解分析问题后再有针对性的介入，这正契合了目前康复训练的需要，让患者参与一定有目的、有意义的作业活动来纠正患者的异常思维模式，改善患者的功能障碍。主要方案：组织乒乓球、篮球或羽毛球等球类项目，还可以增加快步走及广播操等；MOHO 理论运动心理疗法的主要内容有：医护人员需与每个患者多沟通，保持好医患关系，对患者进行心理疏导，组织健康知识讲座，每周安排1 次心理辅导等。结果发现，观察组干预后生活质量及社会功能上均优于对照组，可证明基于MOHO 理论的运动心理干预疗法对慢性精神分裂症患者社会功能的恢复有很大帮助，很大程度上减少并避免患者出现不良行为；同时还能预防疾病复发导致患者肇祸，减少患者负面情绪，提高生活质量水平，有利于融入社会，进而恢复社会功能，最终使得患者全面康复[8]。

综上所述，运动疗法配合心理干预慢性精神分裂症患者，能明显增强患者社会功能，提高患者生活质量。