维持性血液透析高磷血症患者的临床治疗研究进展

吴成枝

（桂平黎明医院，广西 桂平，537200）

慢性肾病属于临床发病风险较高的疾病。近年来，维持性血液透析在该疾病治疗中的应用得到重视及认可，虽然治疗效果显著，但出现电解质紊乱及酸碱平衡失调等不良情况的可能性较大。随着患者的病情发展至终末期阶段，维持性血液透析疗法所造成的骨代谢与矿物质代谢异常，会导致疗效显著降低。维持性血液透析疗法最常见的并发症为高磷血症，该种并发症的出现，会对患者甲状旁腺原有功能亢进性特征造成影响，且会发生低钙血症，使心血管或软组织的钙化程度加重[1]。高磷血症患者的治疗为慢性肾病-矿物质和骨代谢异常起到管理效果，对于该疾病患者的治疗需采取防治措施，其中包括药物治疗、饮食干预、调整透析方式及选择透析器械等。本文就维持性血液透析高磷血症患者的治疗进展展开综述，现总结如下。

1 限制日常饮食中磷的摄入

磷是以磷酸盐的形式出现在矿物质成分及自然环境中，人体内的磷在各种生理活动中承担着重要的作用[2]。人体对于磷的摄入主要通过日常饮食，需经肾脏代谢。在患者接受血液透析治疗早期，为平衡人体内磷的稳定，会使用成纤维细胞生长因子23造成患者尿磷升高，增加人体对磷的排泄[3-4]。而在矿物质骨代谢异常患者中，其体内的磷只能通过粪便或透析的方式排出体外。维持性血液透析患者发生高磷血症的原因为身体中磷的摄取及排泄没有达到平衡。日常饮食是人体摄取磷的主要途径，在防治维持性血液透析高磷血症患者中控制磷的摄取具有十分重要的作用。肾脏病患者生命质量指南公布对该类患者的日常磷的摄取量控制在800mg以内，若不对日常饮食加以控制，摄入量易达到1000mg以上，即使使用磷结合剂也仅能结合300mg磷[5-6]。因此在临床工作中需加强患者在日常饮食中蛋白质及磷摄取量的平衡，由于在富含蛋白质食物中磷含量相对较高，因此在临床护理时通过对患者蛋白质摄入量实施控制可显著降低高磷血症的发病风险[7-8]。

有研究表明[9]，在患者饮食中摄取的蛋白质含量高而磷含量低可明显降低其死亡风险。形式不同的磷在肠道内吸收率也不同，其中无机磷的吸收率为80%以上，而患者在普通饮食中对磷的吸收率仅为40%左右。此外，植物蛋白与动物蛋白相比在机体内的吸收率较低。因此，在患者日常饮食中，需考虑到磷的来源，尽量选择植物蛋白成分，可在保证蛋白质摄入的情况下，降低患者血磷浓度。

2 通过调整透析方式以降低患者体内血磷

传统的血液透析仅能对血磷的清除产生效果，其需较多的时间经血液透析才可降低血磷浓度。有研究显示[10]，透析处方通过调整时间及频率等，才可降低高磷血症的发生。例如常规透析延长夜间透析时间能使其患者机体内血磷浓度降低。据相关研究[11]，大部分患者体内血磷降低至1.67mmol/L，且之后有将近1/3的患者逐渐停服降磷药剂。表明长时间透析能够有利于患者降低血磷和临床恢复的磷结合剂的使用频率。但由于该种透析方式需消耗大量的物力及人力，在临床应用受到限制。

3 磷结合剂的使用

患者每周3次透析及控制饮食对磷的摄取量无法使其体内的血磷达到标准值，绝大多数患者需通过使用磷结合剂以对磷实施控制。为降低患者体内血磷含量，可采用磷结合剂与肠道内的磷相结合，进而使患者在日常饮食减少对磷的摄入。含铝磷结合剂能在较短的时间能降低患者体内血磷浓度，但由于在患者身体中易造成铝的堆积，诱发骨病及在神经渗透产生毒性的潜在性危险，在临床治疗中通常都会避免长时间且较频繁的使用含铝磷的结合剂[12]。目前较常用的含钙磷结合剂包括醋酸钙及碳酸钙。钙盐不仅能有效控制日常饮食中磷的摄取，且能补充人体内所需钙。含钙磷结合剂价廉且易获取，因此在临床被广泛应用。临床治疗中常用的非钙磷结合剂有碳酸镧及司维拉姆，两种药物均能降低划患者的血磷，且不会造成并发症的发生。其中含磷结合剂的常用药物是碳酸镧，是一种非钙及不被吸收的磷结合剂，在磷结合剂的研究中，将碳酸钙及磷结合剂能力定义为醋酸钙、氢氧化铝、司维拉姆及元素澜对应计数为1.00、1.50、0.75、2.00，说明镧离子与磷具有较大的亲和力，能结合人体肠道中90%的磷，其与铝元素产生的作用相似。该药物不仅能降低患者血磷，且能使显微细胞生长因子23降低，对患者营养状态等造成的影响较小。碳酸镧不会对患者的胃肠功能造成较大的钙负担。有学者将碳酸镧应用于维持性血液透析患者的治疗中，发现其具有较高的耐受性，可显著降低不良反应的发生[13-14]。该药物的缺点是费用相对昂贵，影响其在临床的广泛应用。新型磷结合剂可帮助患者降低血磷的浓度，但其与其他磷结合剂有所不同。磷结合剂主要是发挥物理功效以降低患者进食中含有的磷，从而达到降低磷吸收的作用，烟酰胺主要发挥控制肠道上皮细胞的作用，以达到转运磷酸根从而减少血磷吸收的功效[15-16]。

4 降低患者体内磷的其他药物

至今，在接受维持性血液透析高磷血症患者的治疗中仍无理想的磷结合剂，但新型结合剂已在实验，例如柠檬酸铁及考来替兰等，甚至部分药物已批准用于行维持性血液透析患者治疗中[17]。但是上述药物远期疗效尚未确定，其药效对患者身体产生的危害也在实验中，需更多的临床试验以证实其长期疗效，才能将其广泛的应用于临床。因此，相关医务人员需投入到临床实践工作中，正确选择治疗药物，确保患者最大程度恢复健康水平，从而使其生活质量得到改善。

5 临床治疗中透析器械的使用

在维持性血液透析高磷血症患者的治疗中需采用透析器械以降低其身体中血磷的含量，对于接受维持性血液透析治疗的患者，治疗目的十分明确，对于选择不同的透析仪器可对患者体内血磷的清除作用造成直接影响，且对患者自身疾病的好转具有重要意义[18-19]。

6 小结

至今，我国医疗技术对维持性血液透析高磷血症患者的治疗方案尚不明确，由于透析疗法尚在成熟及磷结合剂的使用对降低患者血磷浓度的效果有限，对于严格掌控患者日常饮食中磷的认知水平尚未完善，且患者对自身疾病的认知情况较差及缺乏如何在日常饮食中限制磷的吸收，高磷血症的发生对患者的生活及生存质量造成严重影响。因此。医务人员在临床护理中对需对患者开展健康宣教工作，使患者对自身疾病的相关知识有更清晰的认识，并且在日常生活中加以预防。研究患者产生高磷的原因，并制定科学性及针对性的治疗方案，使患者在治疗早期最大限度降低透析相关并发症的发生，减慢全身钙化速率，才能使患者的生活及生存质量得到整体改善。