中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

邹文苑，陈蕾，谢鹏

（1.长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130000；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000）

0 引言

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）多发于中老年人，是以关节软骨退行性变及骨反应性增生为特征的一种慢性退行性骨关节病。主要症状有关节痛、关节变形和关节活动受限等，所引起的功能障碍，是老年人致残及生活质量下降的主要原因之一。发病年龄多在50 岁以上，女性稍多于男性[1]。中医学将其归为“痹症”，其发病多与风、寒、湿、热之邪相关[2]。中药熏洗是将中药煎制成汤，趁热熏蒸患病处或对患处进行淋洗、浸浴，通过热能及药物的双重作用，达到疏经通络、活血化瘀、消肿止痛的目的[3]。查阅相关文献，笔者发现中药熏洗治疗KOA 主要包括两种形式，即单纯中药熏洗和中药熏洗结合其他疗法。本文将从这两大方面，就目前治疗KOA 的作用机制进行综述。

1 单纯中药熏洗治疗

单纯运用中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎时，多采用补益肝肾，温阳理气；活血化瘀，祛湿除痹；益气活血，通经活络的原则[4]。贾柯等[5]观察了中药熏洗治疗KOA 的疗效，发现患者临床症状改善，局部炎症反应减轻，膝关节功能恢复。何小智等[6]的研究，证明本法临床疗效显著，患者满意度高。岳瑞卿等[7]通过随机对照试验，证明舒筋散熏洗治疗早、中期膝关节骨性关节炎总有效率达94.12%。李志红等[8]证明了本法可降低血管内皮生长因子和软骨寡聚基质蛋白的表达水平，减轻疼痛，改善膝关节功能。综上所述，单独采用中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎效果显著。

2 中药熏洗结合其他疗法

2.1 中药熏洗结合药物内服

丁平[9]用健骨痛消丸及风湿骨痛胶囊联合中药熏洗治疗KOA 总有效率为96%。黄霄汉等[10]通过对身痛逐瘀汤加减联合中药熏洗对此病治疗效果的观察，得出结论：本法能有效改善患者的膝关节功能，提升治疗效果。中药熏洗和药物内服相结合，标本兼治，具有较好的临床疗效。

2.2 中药熏洗联合物理疗法

物理疗法是指各种物理因子对机体产生作用，引起机体内产生一系列生物学效应，从而调节、增强或恢复各种生理机能，影响病理过程，以达到康复目的的一种疗法[1]。中药熏洗联合物理疗法治疗KOA，可产生协同作用，改善患者临床症状、恢复膝关节功能。

2.2.1 短波治疗

短波治疗是指应用频率为100kHz 以上的高频电磁振荡电流治疗疾病的方法，其生理和治疗作用主要基于热效应和非热效应，热效应具有消炎、止痛作用；非热效应可使急性炎症的发展受到控制并逐渐吸收消散[1]。有研究[11]表明，在KOA 急性期利用无热量短波的非热效应,可以增强白细胞的吞噬能力,减少炎症因子的产生,从而控制急性炎症的发展。梁锋[12]用骨痹汤熏洗结合短波治疗本病，显示此法可有效提高临床疗效，促进膝关节功能康复。

2.2.2 TDP 神灯照射

TDP 神灯照射是一种浅层热疗法，通过提高机体温度，促进脑啡肽的分泌，改善胶原组织的延伸性，达到消炎镇痛，恢复关节功能，缓解关节僵硬的作用。中药熏洗结合TDP 神灯照射能够促进血液、淋巴循环和组织代谢，加快淤血和炎症的吸收，达到消肿散瘀、缓解疼痛的目的[13]。刘慎玲[3]采用TDP 神灯联合熏洗护理治疗本病，表明在常规西药治疗的基础上，采用该方法能显著改善患者关节肿胀、疼痛和关节活动度。

2.2.3 蜡疗

石蜡具有可塑性和粘滞性，能与皮肤紧密接触，使温度向组织深部传递，有助于缓解痉挛和止痛。运用石蜡的温热作用，可促进血液循环、水肿及血肿的吸收、损伤组织的修复。石蜡在冷却的过程中体积会渐渐变小，对组织产生压迫作用，可预防组织液、淋巴液及血液的渗出[14]。孙菊等[15]通过临床试验说明中药熏洗配合蜡疗治疗强于单纯中药熏洗治疗。

2.3 中药熏洗结合手法治疗

手法治疗是指直接用手作用于患者体表特定的部位，来治疗疾病的一种技术操作，常用于骨关节疾病的整复、理筋和恢复肢体功能等，对软组织和关节进行治疗的手法，统称为理筋手法[1]。豆以彪[16]和刘海林[17]都采用理筋手法联合中药熏洗治疗KOA，结果表明此方法可明显改善KOA 患者的临床症状，改善膝关节功能。

2.4 中药熏洗结合功能锻炼

膝关节骨性关节炎患者的功能锻炼包括股四头肌收缩锻炼、直腿高抬锻炼、踮脚锻炼、膝关节伸屈活动、蹬空自行车练习等[18]。钟炜等[19]通过中药熏洗配合膝关节功能锻炼治疗45 例本病患者，证明此法可改善患者膝关节功能。陈潇[20]也通过临床试验，证明本法可有效改善患者VAS 评分，缩短患者晨僵时间，提高患者生活能力。陈德英等[21]通过对39 例患者进行治疗和分析，证明本法可有效缓解疼痛，加速关节功能恢复，缓解患者焦虑情绪，提高患者依从性。

2.5 中药熏洗配合穴位治疗

2.5.1 针灸

针灸疗法是运用针刺或艾灸人体相应穴位，从而达到治疗疾病目的的一种方法。针灸具有调和阴阳、舒筋通络、活血化瘀、行气止痛、祛风除湿等作用，常用的针法有毫针法、电针法和水针法等；灸法有艾条灸、艾炷灸和温针灸等[1]。黄韶辉等[22]通过应用温针灸联合中药熏洗治疗本病显示：通过此法治疗后，患者临床症状改善，炎症反应减轻。唐卫红等[23]通过评价中药熏洗配合电针治疗本病的临床疗效，得出此法是治疗早期膝骨性关节炎的一种有效的方法。李茂勇[24]通过对40 例膝关节骨性关节炎患者的临床观察，证明中药熏洗联合针刺治疗能降低关节滑液中炎性细胞因子的水平。

2.5.2 穴位贴敷

穴位贴敷疗法是根据中医辨证论治和治未病理论，将方药制成所需剂型贴敷在所选穴位上，发挥药物和穴位的双重功效[25]。周苏等[26]通过临床研究，证明本法缓解膝关节骨性关节炎疼痛有良好的协同效应。

2.5.3 小针刀

小针刀疗法是一种中西医结合的新疗法，以中医针刺疗法和西医学的局部解剖、病理生理学为基础，具有松解筋肉、剥离粘连、解痉止痛、疏通气血的作用[1]。郭亮等[27]用小针刀合并药物熏洗治疗本病总有效率为90%。

2.5.4 穴位注射

王蓉等[28]采用中药熏洗联合穴位注射治疗本病，取患者患侧的足三里、血海、阳陵泉及内膝眼作为治疗穴位进行注射，在此基础上配合中药熏洗，治疗效果显著。蔡明明等[29]采用中药熏洗联合丹参冻干粉针剂穴位注射治疗本病，效果显著，无副作用。

2.6 中药熏洗结合关节腔注射

由于KOA 患者关节腔内玻璃酸钠浓度下降，导致关节腔润滑度下降，使关节软骨机械性磨损增加，患者会出现十分剧烈的疼痛感。通过对关节腔进行外源性玻璃酸钠注射，能够降低软组织与软骨之间的摩擦，起到润滑和保护的作用，还能够降低痛觉感受器和神经纤维的兴奋性，达到缓解疼痛的作用[30-31]。李永军[32]对65 例患者采用中药膝痛宁熏洗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗总有效率为93.85%。林天旭等[33]通过评价通经活络方熏洗联合透明质酸钠注射液治疗本病的临床疗效，得出此法可快速缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能。中药熏洗结合关节腔注射是一种安全有效的中西医结合疗法，临床应用广泛。

3 讨论

目前KOA 发病原因尚不明确，老年人发生KOA的主要原因有外伤、体内生化失衡等，而慢性疼痛和运动障碍还会导致患者产生心理问题,也增加了肥胖和心血管疾病的发生率从而影响患者的生活质量[34]。随着人口老龄化，膝关节骨性关节炎的发病率在逐年增加，目前临床上没有治愈的办法，只能通过保守治疗来延缓病情的发展，晚期患者只能采用手术治疗[35]，这就使非手术治疗显得尤为重要，目前西医常采用口服非甾体类抗炎止痛药、关节腔注射透明质酸等方式；中医则采用中药内服、中药熏洗、针灸、手法治疗等技术治疗KOA。中药熏洗是一种重要的中医外治法，可以缓解KOA 患者的临床症状，改善膝关节功能，提高患者的生活质量，此外，因其操作简单、价格低廉、疗效显著等特点被广大患者接受，临床使用广泛。综上所述，中药熏洗无论是单独使用还是联合其他疗法均取得良好效果，但中药熏洗的临床研究仍有以下不足：①临床试验性研究存在局限性，中药熏洗结合关节腔注射和中药熏洗结合功能锻炼的研究较多，而中药熏洗结合短波治疗、TDP神灯照射、蜡疗、小针刀等的研究较少。②未能与西医对KOA 的临床分期相结合，尚不能明确中药熏洗适合治疗膝关节骨性关节炎的哪一期，或某一期单纯采用中药熏洗治疗效果好，还是联合其他疗法治疗效果更好。③相关研究很少提及治疗方案的不良反应及远期疗效。因此，笔者建议在今后的研究中应从以下方面入手：①扩大中药熏洗结合治疗的研究范围，为患者提供更多的选择方案。②结合西医对膝关节骨性关节炎的临床分期进行试验研究，探讨中药熏洗及其结合其他疗法的疗效。③加强对不良反应及远期疗效的研究。相信随着研究的不断深入，中药熏洗对KOA 的治疗会更加科学、合理。