颈型颈椎病中医综合治疗研究进展

方群英，忻玉荣，罗吉恒，李敬东，顾煜

（上海市浦东新区联洋社区卫生服务中心，上海 200135）

0 引言

由于长期伏案低头的工作、生活习惯，以及慢性劳损等原因，颈椎病发病率逐年升高，且逐步年轻化[1]。颈型颈椎病作为最早期的颈椎病类型，在临床上极为常见，也是治疗颈椎病的最佳时机[2]。颈型颈椎病也称局部型颈椎病，以肩、颈、头、臂的疼痛及相应部位的压痛点为主要表现，X 线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。颈型颈椎病症状较其他类型颈椎病症状轻，临床上多采用非手术中医治疗，中医治疗方法主要有中药内服、针刺、艾灸、推拿、功能锻炼、颈椎牵引、穴位敷贴、中医定向透药、中药离子导入等方法。临床研究发现，中医综合治疗颈型颈椎病较单一中医治疗方法或西医治疗效果较好[3]。笔者通过查阅颈型颈椎病中医综合治疗的相关文献报道，分别从中药联合针灸、针灸联合推拿、针刀联合其他中医治法、其他中医综合理疗治法这四个反面论述中医综合治疗颈型颈椎病的情况，以期为临床治疗提供参考。

1 中药联合针灸

何伟等[4]将桂枝加葛根汤结合针刺治疗颈型颈椎病作为观察组，对照组为常规针刺治疗，两周为一个疗程。结果显示，两组治疗后临床症状评分、颈痛量表 (NPQ)、日常生活能力量表(ADL)均显著改善，总有效率治疗组明显高于对照组,桂枝加葛根汤结合针刺治疗颈型颈椎病效果显著。

曹舜等[5]的研究中也选用了桂枝加葛根汤，将桂枝加葛根汤联合针刺治疗颈型颈椎病作为观察组，对照组为常规牵引治疗，两周为一个疗程。结果表明，桂枝加葛根汤联合针刺治疗颈型颈椎病能够显著缓解患者疼痛症状，促进颈椎活动度恢复，降低IL-6、TNF-α 水平，减轻炎症反应，提高治疗效果，值得临床推广。研究显示，颈型颈椎病患者血清中IL-6、TNF-α 等指标异常升高，以上指标水平的高低与颈椎病根性疼痛程度之间存在正相关关系[6]，IL-6 可增强吞噬细胞分化浸润以及促进其他炎性细胞因子的分泌，从而产生炎性损伤，出现麻木、疼痛等临床症状[7]。TNF-α 可损伤神经根髓鞘，影响神经传导功能[8]。桂枝加葛根汤联合针刺治疗颈型颈椎病可通过降低IL-6、TNF-α 等炎性指标的水平，从而改善患者的临床症状。

孙爱军等[9]将项排针结合疏颈汤治疗作为观察组，普通针刺作为对照组，10 次为一个疗程。观察组与对照组在改善指数（VAS、颈椎病治疗成绩评分[10]）方面比较，差异有统计学意义，治疗后颈椎病治疗成绩评分与同组治疗前比较，及观察组与对照组比较，差异均有统计学意义。针药结合治疗颈型颈椎病能有效改善颈型颈椎病患者的症状和生活质量。项排针法取穴为颈夹脊穴以及旁开1 寸，位于督脉、足太阳膀胱经与足少阳胆经三条经脉之间，通过针刺直接刺激作用，加强项背部经气传导，改善颈项部气血凝滞[11]，疏经通络，同时配合中药祛风散寒、活血通络止痛，从而改善患者临床症状。

魏余江的研究[12]中选用自拟项痹汤联合针刺疗法作为观察组，常规针刺治疗为对照组，结果显示，观察组有效率及颈椎病临床评价量表（CASCS）的评分均显著高于对照组。在对颈型颈椎病患者进行针刺治疗的同时，用项痹汤对其进行治疗，可进一步巩固其疗效，达到标本兼治的目的。

2 针灸配合推拿

姚磊等[13]回顾性分析了72 例中青年颈型颈椎病患者的临床资料，随机分为两组，对照组采用常规针刺治疗，观察组在针刺阿是穴的基础上加颈肩部推拿治疗，2 组患者治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，且观察组患者的现时疼痛强度（PPI）和视觉模拟量表（VAS）评分改善程度均明显优于对照组。相比较对照组的普通针刺治疗中青年的颈型颈椎病患者，针刺阿是穴联合颈肩部的推拿治疗，可显著改善患者的PPI 和VAS 评分，缓解患者的颈肩部疼痛及不适感。阿是穴，即天应穴，“以痛为腧”为其取穴方法，采用适当的推拿手法可直接作用患处，舒筋活络，调节气血，联合针刺治疗，促进脉道滑利，增强疗效。有研究[14]表明针刺椎动脉型颈椎病患者阿是穴，可加快患者局部血流的速度，其阻力指数和搏动指数明显下降，从改善脑部血液循环。

李巍等[15]统计临床上应用针刺配合手法推拿治疗颈型颈椎病60 例，结果显示总有效率高达95%，且随访半年内无复发。笔者以疏经活血、理筋整复为治疗原则，采用软组织放松及颈椎旋转扳进行治疗可帮助局部组织炎症的吸收，使失去平衡的气血、经络得到调整、缓解肌肉的挛缩，使肌肉萎缩得以改善、损害的组织得以修复，从而使颈部活动恢复正常。

张普等[16]的临床研究中，将针刺联合一指禅推拿治疗颈型颈椎病作为观察组，普通针刺作为对照组，结果显示，两组VAS 评分以及随访1 个月的疗效方面对比，观察组明显优于对照组，针刺联合一指禅推拿手法治疗颈型颈椎病疗效确切。针刺治疗可调节经脉气血，选取局部压痛点或肌肉僵硬部位行针刺治疗，疏通经络，理气活血。联合一指禅推拿手法对上背部、颈项部、肩胛部的筋膜、肌肉、肌腱、韧带等进行手法操作，可起到缓解肩颈部肌肉疲劳，解除肌肉痉挛并消除疼痛的作用。

刘兰等[17]的临床研究中，选择70 例颈型颈椎病患者，随机分为两组，常规推拿联合刃针治疗作为观察组，常规推拿作为对照组，结果显示，颈型颈椎病患者及时接受刃针联合推拿手法治疗，相比较只应用推拿手法治疗，减轻疼痛症状的作用更明显，能够促进颈部关节活动度较快恢复，从而改善疾病的相关症状。

廖集海[18]等人的临床研究中，将80 例颈型颈椎病患者随机分为对照组和观察组，各40 例，对照组予以中医骨伤手法治疗，观察组在中医骨伤手法治疗基础上，加入腹针治疗，两种治疗方法均为1次/天，2 周为一个疗程，1 个疗程后，临床结果显示，观察组患者血清中IL-6、TNF-α、IL-1β 的水平较对照组低，且疼痛评分低于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义。血清中炎性因子在颈型颈椎病疼痛的发生过程及预后中具有重要作用。通过中医骨伤手法配合腹针治疗后，可改善IL-6、TNF-α、IL-1β 的水平，从而缓解患者疼痛等症状。中医骨伤手法配合腹针治疗颈型颈椎病疗效显著，有一定临床参考价值。

3 针刀联合其他中医治法

针刀疗法治疗颈椎病主要是利用针刀特殊的结构以及疗法,对筋膜间、肌肉、韧带的粘连进行剥离与疏通,以达到松解、修复的效果，进而缓解活动受限症状,从而促进颈椎功能恢复[19]。较多临床研究结果显示，针刀治疗颈型颈椎病效果优于普通针刺治疗[14,20,21]。笔者通过查阅文献发现，针刀联合其他中医疗法效果更为显著。

杨飒等[22]采用针刀留刀联合常规针刺治疗102例颈型颈椎病患者，有效率100%，治愈率82.5%，随访半年，治愈患者未再复发。笔者通过针刀处理患者条索、筋结等明显痛点，起到松解效果，配合针刺疏经通络，活血止痛，针刀联合针刺治疗颈型颈椎病疗效确切。

周贤华等[23]的一项近4 年的临床观察中，采用微针刀联合动态牵引治疗76 例颈型颈椎病患者，治疗结果表明微针刀结合动态牵引疗效确切，疗程较短，操作相对简单。微针刀针尖扁平带刃、针体较细，治疗作用既包括针刺的作用，又具有明显的松解作用，以穿透浅、深筋膜但未达肌肉层为针刺深度[24]。颈椎牵引可通过扩大椎间孔与椎间隙，以及缓解神经根与脊髓的压迫，从而改善椎间盘内的压力，缓解项背部肌肉痉挛。在使用牵引椅的时候，处于牵引状态下，可同时活动颈部（前倾、后仰），活动期间牵引力保持恒定。由此牵引力的恒定结合运动，促进肌肉痉挛的解除，以及错位的钩椎关节和小关节归位，进而颈椎生物力学平衡得到调整与恢复[25]。

罗巨利等[26]观察了36 例颈型颈椎病，在患者压痛阳性部位行针刀治疗，针刀松解患者颈部压痛点肌肉、筋膜等组织，次日行葛根汤加减煎水离子导入治疗，治疗1 周后结束，观察治疗前及1 周后、3 个月、6 个月后患者临床疗效。结果显示，总有效率达97.22%，且治疗方法简单易操作。笔者认为针刀治疗后项背部粘连、痉挛的肌肉及韧带得到松解，在针刀松解的局部产生新的损伤，新的损伤进行愈合过程中可有新的毛细血管生成，从而促进局部的血液循环，且加快局部细胞因子及炎性物质的吸收。在针刀治疗的基础上加用葛根汤辩证加减采用离子导入患部，通过直流电使组织中正负离子进行定向移动，改善患部组织的通透性、兴奋性及细胞膜结构。

谭殷殷等[27]查阅分析了近年有关颈型颈椎病的传统治疗方法，从各种理论学说方面阐述了颈项前后肌群力量失调的发病机制，认为T 形针刀结合胸小肌松解可一定程度恢复弓弦力学结构平衡，对筋膜系统间的张力平衡进行调节，进一步纠正颈肩异常运动模式，疏通气血、理筋止痛，可改善颈型颈椎病症状。

4 其他中医综合理疗治法

李秀兰等[28]将临床上70 例患者按就诊顺序随机分为观察组（电针联合中医定向透药治疗）和对照组（电针治疗），结果显示，治疗后观察组患者的颈部疼痛评分明显低于对照组患者，临床上应用电针配合中医定向透药治疗颈型颈椎病，可显著改善患者颈部疼痛等不适症状，提高生活质量及临床疗效。电针治疗的基础上，加用中医定向透药技术，药物可直接作用于患者颈部不适处，提高药物利用率，稳定药效[29]。

朱立国等[30]的一项评价功能锻炼和颈椎牵引治疗颈型颈椎病临床疗效的Mata 分析中，结果显示，相比于单纯颈部牵引，颈部牵引联合功能锻炼可明显提高有效率，改善患者生活质量。颈型颈椎病常因症状轻而被忽视，进而发展成其他类型颈椎病。颈部的功能锻炼可有效纠正颈部不良姿势，增强颈肩部肌肉力量，缓解肌肉疲劳，提高颈肩部的顺应能力，调整了颈肩部的力学平衡[31]。

陈振华等[32]的一项临床研究中，常规推拿治疗颈型颈椎病作为对照组，穴位点揉配合运动疗法作为观察组，结果显示，在治疗颈型颈椎病中穴位点揉配合运动疗法可有效改善患者颈肩部疼痛等不适症状，且预后较好。颈型颈椎病患者通过推拿后，可暂时恢复颈部深层肌群的本体感觉，可减轻疼痛，加用穴位按揉疗法，产生了由本体感觉信号及时转化而来主动的神经肌肉控制信号，可有效抑制疼痛，获得较好的治疗效果，且不易复发。

王慧凯等[33]将100 例颈型颈椎病患者随机分成观察组和对照组，观察组采用中药离子导入配合中药敷贴治疗，对照组采用口服双氯芬酸钠缓释胶囊治疗，每天一次，2 周为1 个疗程。1 个疗程治疗后，结果显示，两组治疗均有效，但中药离子导入配合中药敷贴综合治疗的观察组颈椎症状评分明显优于对照组。中药离子导入配合穴位贴敷综合治疗颈型颈椎病的疗效显著，副作用小，可通过中医辨证调整用药，作用于全身机能，且操作简便，易于临床采用。

陈雪[34]的一项临床研究中，将90 例颈型颈椎病分为电针组和电针联合刮痧两组，每组患者均为45 例，10 天为一个疗程，连续治疗2 个疗程后，观察患者临床疗效，结果显示，电针联合刮痧治疗颈型颈椎病总有效率高于单纯电针组，且颈痛量表（NPQ）评分明显低于电针组，差异均有统计学意义，电针联合刮痧治疗颈型颈椎病效果显著。杨雨果[35]的研究中亦显示，电针联合刮痧治疗颈型颈椎病后，患者颈背部血液循环和脊神经的功能可显著改善，有效缓解颈背部疼痛、肌肉痉挛的症状。

5 总结

因长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式，颈椎病的发病率逐年上升，且逐渐年轻化，严重影响患者工作、学习以及生活质量。西医认为人体长时间慢性劳损可导致颈椎旁肌肉的慢性损伤，肌肉、韧带在局部逐渐形成无菌性炎症，从而导致椎间盘退变、失稳，这种退变又加重了椎旁肌肉的劳损，最终导致颈椎静、动力平衡失调，形成恶性循环。颈型颈椎病作为颈椎病较早出现的一个类型，因解剖结构及临床症状复杂，临床疗效欠佳，且易反复发作[36]，病情进展中常合并其他类型的颈椎病。对于本病的发生，较多研究者认为与镜像不肌肉功能的失衡密切相关，即“肌肉学说”[37]。此学说与《素问·痿论篇》中“宗筋主束骨而利关节也”较为一致。

中医学中无颈型颈椎病病名，属于“痹证”“项痹”“颈筋急”的范畴，与“筋结”“筋挛”密切相关。《素问·痹论》谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。所谓痹 者，各以其时重感于风寒湿之气也。”《诸病源候论》认为痹证“由体虚，胰理开，风邪在于筋故也。邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也”。中医学认为颈型颈椎病病因主要为“肝肾亏虚是根本，风寒湿三邪侵袭为标”，即“不通则痛，不荣则痛”。中医治疗颈型颈椎病多采用中药内服、针刺、推拿、艾灸、针刀、中药外敷、中药离子导入等方法，具有疏风散寒、除湿止痛、通经活络等功效。笔者通过分析近年来中医治疗颈型颈椎病相关文献，发现中医综合治疗颈型颈椎病疗效确切，在疼痛评分、功能障碍程度、生活质量、颈功能活动度、颈部肌力测定和复发率等方面均有较好的疗效，优于一般西医或单一中医治法治疗。

笔者在查阅分析文献的同时，亦发现存在部分问题：①以上临床试验研究均缺少多中心、大样本的临床研究，随访时间较短，在今后的研究中我们需要进行多中心、大样本的数据支持以上结论，延长随访时间；②中医学治疗疾病以辨证论治为前提，颈型颈椎病的中医辨证分型尚无确切分类，今后我们临床上可采用聚类分析、关联规则等数据分析方法寻找更加确切的分型；③目前对于颈型颈椎病的疗效评价尚无统一标准，因临床研究较多，大多以主观指标为主，缺乏更具说服力的实验研究、病变机制及客观实验指标的支持。希望广大医务工作者继续加强中医药综合治疗颈型颈椎病的研究，以期在临床上更加广泛地推广。