探讨“胃病”导致不寐的致病机理

林晨捷，张学君

（福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122）

《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安”，说明胃腑失和可导致不寐。 《保婴撮要·不寐》曰：“若胃气一逆，则气血不得其宜，脏腑不得其所，不寐之证，由此生焉”。《素问·逆调论》亦曰：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也”。指出胃腑的气机升降功能紊乱，可产生不寐之证。 现代医学研究发现中枢神经系统和胃肠神经系统中同时存在5-羟色胺等神经递质“脑肠肽”［1］，通过“脑－肠轴”双向通路可控制大脑和胃肠道，“脑肠互动失衡”是功能性胃肠病和不寐共病的机制之一［2］。 “胃病”造成的胃失和降，可导致全身气机失常，使得“阳不入阴”，从而影响睡眠功能［3］。 本文通过探讨胃腑为病导致不寐的内在机理，为临床治疗不寐提供理论依据。

1 胃腑为病使跷脉气机不畅导致不寐

明代张介宾在《类经·不得卧》中论述：“阳明为水谷之海，气逆不降，则奔迫而上，所以不得卧”。认为胃气上逆，不得通降，则气机作乱，跷脉不畅，影响睡眠。 阳跷脉无独立的经穴，而是以经脉相交之处的穴位为属，通过这些经穴与十二正经产生交汇，从而联络脏腑。 阳跷脉与足阳明胃经之间的联系可以体现在经脉循行方面，两条经脉数次交会，如《针灸甲乙经》中记载：“承泣……阳跷、任脉、足阳明之会”“巨髎……跷脉、足阳明之会”“地仓……跷脉、手足阳明之会”。 且《奇经八脉考》中叙述“阳跷脉……与手足太阳、足阳明、阴跷五脉会于睛明穴”。 可知阳跷脉与足阳明胃经交会于承泣、巨髎、地仓及睛明穴，两脉之气通过经脉之间的交错会合而互相贯通。 因此，足阳明胃经气机失常可影响阳跷脉之中经气的运行，造成阳跷脉“通道阻塞”的异常情况，导致阳跷脉中的经气运行不顺畅而滞留，可在其交会穴处表现出“阳跷穴满”的病理现象，从而使阳跷脉不能发挥其司眼目开阖的作用，导致不寐的发生。有研究表明：采用红外热成像技术检测失眠患者的睛明、承泣、巨髎、地仓等穴位，其穴位体表温度相对上升，证实了失眠患者的胃经及跷脉交会穴处可产生异常的表现［4］。 若胃腑为病，胃气不得通降，可使阳跷脉经气满盛，从而造成不寐。

2 胃腑为病影响卫气运行导致不寐

跷脉是卫气运行的重要通道，卫阳进入阴经与营阴相合是确保睡眠功能正常的内在机制之一［5］。昼时卫阳出于阴分，夜时卫阳进入阴分与营阴交会，阴阳相合后人体方可进入睡眠状态，如《灵枢·大惑论》云：“卫气常以昼行阳，以夜行阴，行阳则寤，行阴则寐，此其常也”。 营卫运行的失常即是引起不寐的根本原因。

清代医家张琦在《素问释义》中提到：“卫气之出入依乎胃气，阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧”。 这说明卫气与胃气两者的运行互相依附，卫气的出入运动取决于胃腑之气是否正常通降，胃气上逆可使卫气运动发生异常。 清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中言：“胃之气本下行，而寐亦从阴而主下，非若寤之从阳主上，今胃气上逐，则壅於肺而息有音，不得从其阴降之道，故亦不寐”。 营卫阴阳升降与胃气之上下运行息息相关， 若胃腑之气得通，则卫气从跷入阴得畅，阳归于阴则“卧立至”。《灵枢·卫气行》中对卫气运行的论述为：“别者以上至耳前，合于颔脉，注足阳明，以下行至跗上，入五指之间”。 描述了卫气运行路线与足阳明胃经循行相联系之处，即卫气合于胃经在面部的分支，并从此分支注入胃经之中，说明卫气运行于足阳明胃经之中，两气相通，相互为用。胃腑的生理功能是否保持正常，胃经经络通道是否保持通畅，可以影响卫气的运行。 叶天士言：“胃宜降而和”，导致不寐的“胃病”多是实证，即胃腑气机不利，失于通降［6］。 当胃腑出现气机逆乱，可直接妨碍胃经经气的运行，进而致使卫气出入阴阳不畅，产生不寐。

3 胃腑为病影响营卫化生导致不寐

胃腑为病多指胃气不和，即胃腑受纳、腐熟水谷功能失常。 胃腑受纳及腐熟水谷，需与脾运化输布水谷精微功能相配合，进而化生气血以滋养机体。清代张聿青云：“胃为中枢，升降阴阳”，胃腑为调理全身阴阳平衡的枢纽。《临证指南医案》言：“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾胃气机升降有序，两者可互相影响。

《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”。 卫气出于水谷而源于脾胃，若胃气不和，则脾气亦失常，可导致营卫化生不足，导致动力不足，营卫运行艰涩。 《灵枢·营卫生会》言：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩……其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。 若中焦脾胃虚弱，运化失职，化源衰少，则人体的气血虚弱，水谷精微不足，可导致脉道不得濡润而失于滑利，卫气运行通道滞涩，卫气在脉道中郁滞，逐渐形成胀满，即“卫气内伐”［7］，不得按时进入阴分而“夜不瞑”，正如《景岳全书·不寐》中写到：“无邪而不寐者，必营气之不足也”。

4 通过调理胃腑可有效治疗不寐

王新志［8］提出从“胃”论治不寐等脑病的新概念，认为胃、脾、肠三者配合调节全身气机，但以胃为根本，并提出“卧不安胃亦不和”的观点，扩展了胃腑与不寐的联系。 林达等［9］以“胃和”则“卧安”为理论指导，使用和胃通腑安神方（花生茎叶50 g，蒲公英20 g，绵茵陈15 g，炒莱菔子8 g，五味子10 g，旋覆花4 g）加减治疗不寐患者69 例，治愈率为37.7%，有效率为49.3%，总有效率为87.0%。 范江俊等［10］采用升阳益胃针法（取中脘、天枢、关元、神门、足三里、内关、公孙、太冲、大陵、太溪、太白）调理胃腑之气，治疗不寐患者50 例，总有效率为92%，高于对照组（阿普唑仑片口服组）的82%。 基于“胃不和则卧不安”的理论，彭维［11］采用“和胃安神”针法（取穴百会、中脘、足三里）治疗失眠患者12 例，治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分从（13.58±1.98）分降低到（8.75±2.49）分（P＜0.05），表明“和胃安神”针法可以改善失眠症状。陈书径［12］采用通腑安神推拿法治疗失眠患者30 例，总有效率为86.67%。 王双成等［13］通过系统评价的方法，得出和胃安神方药治疗不寐的疗效佳，且优于常规西药治疗组。

诸多研究证实从调理胃腑功能入手来治疗不寐有确切疗效，亦反证了胃腑为病造成阳跷脉的气机不畅、卫气出入阴阳失常、卫气和营气生化不足等，可导致不寐的发生。

5 胃腑为病与不寐发病相关性的现代研究

现代研究表明：胃肠功能与睡眠功能密切相关，约86%胃肠疾病患者会伴有失眠症状［14］。 另有研究证实：中枢神经系统和消化系统之间存在着通过交感、迷走等神经进行传递信号的“脑-肠轴”双向通路， 失眠与胃肠疾病通过该通路传递信号，且可通过调控“脑-肠轴”治疗两者共病［15］。 抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）和兴奋性神经递质谷氨酸（Glu）是参与冲动传导的决定性物质［16］，消化系统产生的GABA 和Glu 可影响中枢神经系统GABA 和Glu 的分泌［17］，从而影响睡眠节律。 胃肠道产生的5-羟色胺、多巴胺等物质也可通过血脑屏障、迷走神经对中枢神经系统功能产生影响［18］。 以上现代病理机制研究结果进一步佐证了“胃病”可影响不寐的产生。