医院药学部门实习教学模式探索

2021-12-02陈翔宇梁惠嫦刘丽慈陈璐韵夏承来郑佩榆余培煌

医学美学美容 2021年20期

陈翔宇，朵辰，梁惠嫦，刘丽慈，陈璐韵，夏承来，郑佩榆，余培煌

（南方医科大学附属佛山妇幼保健院，广东佛山 528200）

我国拥有庞大的人口基数，对于药学服务的需求也日益增长，对于药学类专业人员的专业能力要求越来越高。实习教育是培养理论知识运用和工作实践能力的重要环节，实习教育的教学模式对教学质量有着重要的影响，如何选择或设计教学模式是教学工作中的重点也是难点。

1 医院药学部门实习带教工作面临的困境

1.1 医院药学部门实习生的专业不同

截至到2021年，本院的药学部门接受药学、药事管理、药物化学、临床药学、中药学等多种专业的实习生，不同专业的学生对于相同知识的基础完全不同。

1.2 不同科室的教学内容差异极大

药学部门科室众多，大部分实习生需要轮转不同科室实习，例如静脉用药配置中心的实习需要学习药物的配置，临床科室实习内容则侧重于临床药物治疗，中药房的药物调剂需要学习中药外观鉴别，与西药房的调剂教学有一定的差异。

1.3 实习生教育层次不同

本院招收本、专科实习生。虽然学生教育层次不同，是可能会在同样的岗位实习，甚至一起上课，这是一个教学难点。

1.4 教学时间难以同步

不同学校或不同教育层次的实习期不同，下点实习时间不同。如专科药学类专业实习时间一般为九个月，本科药学类专业实习时间一般为三到六个月，临床药学的实习期最长，常达九个月以上。所以，这意味着同一个岗位可能会出现已经实习几个月的实习与刚刚开始实习的实习生一起工作，甚至他们的专业、教育层次也不一样，这使得实习教育工作的组织安排苦难重重。

2 解决方案的探索

针对不同专业、教育层次学生，制订与之对应的实习评价标准与考核方法。通过岗前培训告知实习生学习目标、考核标准、教学大纲以及学习方法。小组课、大课堂教学之前给出预习资料以及该专业、教育层次对应的掌握程度。

不同的科室岗位可以使用不同的教学方法，不一定要追求新式的教学方法，应当注重教学质量，根据教学内容选择合适的教学方法，教学方法可以组合运用。

新式教学模式虽好，但是也不能直接生搬硬套，应当结合实际情况，避免增加学生、老师的负担。如学生刚下点实习，由老师在工作时间内一对一、面对面、使用传统方法带教更能确保实习生熟练掌握工作内容。我们还可以把新式教学模式分解出优质的教学方法和教学策略，优化我们的教学工作，构建适合我们的教学模式。

不同院区、不同科室形成了空间的障碍，每个科室不同的工作节奏、上班时间以及不同的下点实习时间形成了时间的障碍，要打破这些障碍可以使用计算机、智能手机和互联网技术。课程可以直播、也可以录播，答疑讲解可以是现场的，也可以是网络的，科室配备联网的会议教学一体计算机可以满足不同院区不同科室的同步会议、教学。根据以上的思路构建一套适合本院药学部门实习工作的教学模式。

3 教学模式的构建

3.1 一对一教学模式

一对一教学是医学领域的一种传统教学模式[1]，即为实习生分配一名固定的导师跟踪指导，直至实习生通过岗前考核进入顶岗实习阶段，顶岗实习阶段依然由该导师负责监督其日常工作和日常学习辅导。一对一教学的优势显而易见，从医疗安全角度看，一对一教学可以在锻炼自身实践能力的同时，保证实习生操作流程规范，保证药品调配质量，有效提高实习生的业务能力和专业素养。从师生的角度看，一对一教学是以学生为中心的教学方法，老师的注意力都在一个学生身上，有助于发现学生的问题，马上解决问题，老师可以"因材施教"，根据学生的具体情况进行教学，一对一教学对学生可以产生足够的保护，保障医疗安全，可能缓解学生在陌生环境工作学习的压力。

3.2 混合式教学模式

混合式教学是一种辅助计算机、互联网技术的教学方式[2]。它既是线上线下的混合，也是计算机、手机视频授课和面授的结合，也可以线下学习，线上统一考核，反之亦可。研究表明混合式教学在医学职业教育领域有较好的效果[3]。总而言之，它非常适合我们医院药学部门的实习教学。

因为混合式教学模式有两大优点：①打破时间障碍。新来的实习生可以通过一对一教学辅助参与学习几个月前教过的内容；因科室工作时间冲突不能同步进行学习的实习生，可以由老师在闲暇重新组织学习，使用微信群进行讨论答疑。②打破空间障碍。不同院区、不同科室可以做到同步学习、考试、监控。

4 教学模式的完善

4.1 教学方法的选择

①讲授法：讲授法虽长期饱受争议，但讲授法并不代表"死板"、"灌输"、"枯燥"、"陈旧"，它可以有效系统地将知识在短时间内传递给学生[5]，无论是教育理论还是心理学研究，它都被证明是一种高级的教学方法，每一波教学改革都无法撼动讲授法的主导地位[6]，故应尊重其合理性与合法性，作为带教工作的主要方法。它的缺点是学生上课一直处于被动状态，但是我们整个教学过程并不是如此，学生可以及时反馈，我们可以通过考核检测教学是否完善[4]。②谈话法：

谈话法也称为问答法，通过师生问答、对话完成教学任务，用于药学服务的教学有较好的效果，药学服务如果仅仅通过讲授法灌输知识点，很容易让学生感到枯燥。如果结合谈话法，师生之间模拟药师与患者之间用药咨询、用药指导等场面的问答，可以增强教学的趣味性。模式既可以"一对一"，也可以"一对多"。老师可以引导学生与学生之间的相互练习，克服社交恐惧，加强学生的口头表达能力、社交能力。谈话法的发生不一定是面对面的，可以借助计算机、手机进行[7]。③演示法：老师可以通过实物操作，向学生演示注射用药品配置、门诊配发药、中药外观鉴别，加强教学的可观察性，常常结合其他教学方法使用[8]。例如注射药品的配置需要结合练习法，中药外观鉴别需要结合讲授法。④练习法：练习法是在老师的指导下反复完成一定的操作，以加深理解，形成一定的技能技巧的教学方法[9]。适合用在注射用药品配置、中药调剂、以及所有理论知识的练习。练习包括：口头、书面、实际操作等等。可以结合多种教学方法灵活应用。⑤讨论法：讨论法可以算是问题教学模式与案例教学模式的简化形式，它应用起来更加灵活，可以讨论问题，也可以讨论案例，没必要生搬硬套，可以线上讨论也可以线下讨论，可以在课堂中与其他教学方法结合使用，如讨论白天的调配药品差错，大家可以讨论工作中为什么会犯错，如何避免犯错。又如配合处方审核的课程，在讲授某一类疾病的用药与常见用药差错之后，给出实际案例进行讨论，可以巩固学生对这一知识点的印象，可以活跃课堂气氛[10]。

4.2 教学方法的组合

由于药学部门不同，实习岗位之间的工作内容差异较大，一种教学方法不能贯穿所有岗位、所有内容，随着教学内容的改变，教学方法也应随之改变，必要时多种教学方法组合更加利于学生的学习。例如静脉药物配置中心关于注射器的规范使用、药物配置、防护用品穿戴等操作教学无法仅通过讲授进行，但使用练习法就可以达到较好的教学效果(如表1所示)。又例如门诊与静脉配置中心的处方审核教学采取不同的方法。是因为门诊的处方审核发生在配发药环节，老师可以通过演示法对学生进行示范教学。而静脉配置中心需要在短时间内进行全院静脉用药的医嘱审核，无法一边审核一边讲解。需要老师提取工作中的案例进行分析，但仅讲个案，无法帮助学生掌握静脉配置中心需要的系统理论与实践知识。因此把讲授静脉用药基础知识和案例讨论分析的讨论相结合可以有效地提高教学质量(如表1所示)。

4.3 教学策略的运用

①优化传统教学方法的策略：教学策略在一定程度上可以理解为一种教学手段，可以与教学方法结合使用，或弥补缺点，或"锦上添花"，如应用讲授法时，使用抽查提问的教学策略，可以防止学生走神，使用表演互动的教学策略让学生上台表演情景重现，可以提高课堂的趣味性。另外，计算机、智能手机、互联网的妙用都是可以借助的策略，除了将计算机等新进技术直接辅助传统教学方法，结合我们的实际情况。还制订了以下措施:ⓐ开展网课培训班，让带教老师学会使用腾讯会议app 等可以进行直播、录播教学的平台。ⓑ开展线上考试培训班，让带教老师学会使用医学电子书包app进行组卷、考试、监考。确保创新也能保证教学质量，教学不为创新而创新。②4.3.2 通过教学策略提高实习生就业能力：本院药学部门的实习生有专科也有本科学生；他们来自不同专业，每个专业都有类似的基础学科，专业课程侧重不同。很多医药企业在招聘时，对药学类专业的专业细分并不作具体要求，所以药学类、中药学类专业就业范围较广。老师在教学时引导实习生寻找就业的目标，根据他的目标拓展知识面，既帮助实习生拓宽就业方向提高就业能力，又提高了实习生学习的动力。例如：帮助专科中药学专业的实习生巩固药理学等西药知识和门诊处方调剂，对于他们应聘药店、药企岗位有一定帮助。帮助有意愿向医疗机构发展的药事管理专业的学生，强化临床用药等知识，可以提高他们的竞争力。另外，组织互助讨论小组，引导不同专业的实习生在现场讨论或微信群交流，有助于他们取长补短、开阔眼界。如在中药房实习阶段，中药专业的学生可以发挥自身优势，帮助其他专业的学生学习中医药知识，这样既可以改善沟通交流、组织协调的能力，也可以增加自己的工作信心，提高就业能力。

4.4 教学的考核

考核与教学有相互促进的关系，考核既可以检查教学的质量，也督促学生努力学习，实习教育与学生毕业挂钩，加上就业的需求与压力，这使得学生对教学内容更加重视。教研小组根据学生的教育层次、专业制定该批学生的考核指标。我们一方面在岗前培训向学生讲解实习目标，评价方法和教学大纲。另一方面，让学生根据教学大纲制定自己的学习目标，定期上交实习总结，使得学生在学习时对自己应掌握的内容心中有数，老师根据学生的反馈及时查漏补缺，保证不同的学生都获得有质量的实习教育。