从脾论治艾滋病*

马秀兰 马建萍 张 颖 艾合买提·阿不都热依木 李静茹 曾 琳

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是感染人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)引起的慢性传染病，对免疫系统进行攻击，最终因免疫系统损伤引发机会性感染。中医对其发病的研究从脏腑立论，脾作为核心脏腑，对该病的发生及进展过程有着重要作用。而临床通过运用健脾治疗，也获得了较好疗效，亦证明了从脾论治艾滋病的重要性。

1 脾为仓廪之官 对维持脏腑生理功能有重要意义

在五脏中，脾为仓廪之官，主运化，各脏腑功能之协调运行、气血之生化、气机之升降皆赖于脾之健运。《黄帝内经》云：“脾居中央，灌溉四旁”“脾者土也，治中央，常以四时长四脏”，指出脾位于中央，为胃土传输水谷精微，为胃行其津液，分旺于四时而长养四脏。各脏腑生理功能的维系得益于脾之健运。五脏功能协调也有赖于脾胃作为枢机的功能正常，脾胃功能正常，升降相互协调则生发之机旺盛，五脏安和；若枢机不利则气血津液不循常道出入，水、湿、痰、饮、瘀等莫不由之而生。脾胃有病，既可上而影响心肺，又可下而影响肝肾。因而脾土安则五脏安，脾土病则五脏病，上而心肺，下而肝肾[1]。

张介宾提出“五脏互藏”，认为五脏之中皆有脾气，而脾之中亦藏有五脏之气，充分体现了脾为中土，能够长养五脏，并滋养四肢百骸，维持人体正常生理机能。

《医宗必读》提出“脾为后天之本”，即人体气血津液的化生以及正常生命活动的维持都有赖于脾之功能。脾胃纳运水谷，化生气血津液，以充养五脏六腑、四肢百骸，使脏腑和调，正气周密，邪气难侵。

2 内伤脾胃百病生 脾在发病过程中起关键作用

《脾胃论》有云：“内伤脾胃，百病由生”。即脾胃之盛衰对疾病的发生发展具有重要的作用。《黄帝内经》云:“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”均体现了正气在疾病发生过程中的重要作用，脾气健旺则外邪难以入侵[2]；而脾虚则正气充养不足，邪气浸淫，损伤气血而发病。饮食劳倦、嗜欲伤脾，脾胃虚损，津液受伤，脏腑失去濡养，疾病乃生。脾虚运化失常，水液代谢紊乱，痰饮内生，百病由生；同时脾之升清降浊失常，水谷精微不能上输以养五脏，水谷浊气不能下降而消，聚于体内，影响气机运行则发病。综上，在疾病的发生过程中，脾胃具有非常重要的作用。

中医之“脾”，集合了现代医学消化系统、循环系统、血液系统、免疫系统等诸多功能，人体生理功能有赖于各系统相互协调作用，而从中医角度归纳为“脾之健运”。脾失健运从现代医学角度考虑，可能存在消化系统、循环系统、血液系统、免疫系统等诸多系统功能失调。

现代研究提出，肠道中的微生物直接参与食物的消化吸收，是脾运化水谷精微的微观表现，肠道微生物稳态才能够保障脾主运化功能的正常，脾虚会引起肠道菌群失调，肠道微生物稳态失衡，继而百病丛生[3-5]。通过健脾治疗，改善肠道菌群，进而起到治疗疾病的作用[6，7]。

3 脾为之卫 脾与机体免疫功能损伤关系密切

《灵枢·五癃津液别》提出：“五脏六府……脾为之卫”，指出脾具有卫护机体之功。经脾胃二脏所化生的水谷精微，其中剽悍滑疾部分化生成卫气，卫气运行和分布，不受脉管的约束，行于经脉之外，外达皮肤肌肉，内至胸腹脏腑，遍及全身，是人体防御外邪的第一道屏障，正如张仲景所说：“四季脾旺不受邪”。当病邪侵入人体时，卫气可迅速移动到病邪所在之处，并与其抵抗，驱邪外出，与免疫细胞的功能高度吻合[8]。现代研究表明，在人体的免疫防御系统中，脾脏和胃肠道是具有免疫功能的器官[9]。其中脾脏是免疫细胞产生特异性免疫应答的重要器官，并且具有合成生物活性物质的作用。肠道中的淋巴组织形成了肠道黏膜免疫屏障，同时胃液、肠液中也包含大量免疫因子，构成了机体的免疫系统[10]。脾虚证往往伴有免疫功能的障碍。脾虚则机体防御功能下降，免疫功能下降。

4 脾在艾滋病发病过程中起重要作用

获得性免疫缺陷综合征之病因在于疫毒侵袭，发病后临床表现多端，但疾病之病机当责之于脾。脾虚则卫外不固，使得疫毒入侵而发病。艾滋病疫毒侵犯人体，正邪相争，正气受损，后天之本化生水谷精微的功能减弱，此时脾气虚损，脾气虚影响其他脏器的功能而产生一系列的临床症状。

4.1 脾虚卫外不固 使得疫毒入侵而发病脾为人体之护卫，艾滋病发病是由人免疫缺陷病毒侵袭所致，疫毒入侵后与卫气相抗争，若卫气充盛，疫毒藏匿，患者可无临床症状；而随着疾病发生发展，患者脾虚逐渐发展，卫气渐损，则出现相应临床症状。

4.2 HIV病毒直接损伤人体免疫系统 与脾关系密切脾所统摄之血以及脾所主之津液，都是免疫系统的重要组成部分。HIV病毒损伤部位为免疫系统，直接或间接影响血及津液，进而使得机体阴阳失衡而发病。在疾病进展过程中，由于脾虚，导致血之循行及津液的产生、输布发生障碍，进而导致疾病进展。研究者在对肠道菌群的研究过程中发现，HIV感染者/AIDS患者肠道菌群的改变与免疫功能的变化类同，提示HIV病毒侵袭后改变了肠道菌群，进而对免疫功能产生影响[11]。

4.3 艾滋病以乏力、腹泻等脾虚症状为多见脾胃损伤，究其实质，当在气机升降失常、气血化生及运化失常。查阅相关文献，在研究者所作的证素分析、证候研究中发现，HIV感染者以乏力、腹泻、纳差等脾虚相关症状为主要表现，在艾滋病中医证候研究中，脾气虚、脾肾两虚、脾肺气虚占前三位，其次为气血两虚、气阴两虚、湿热内蕴[12，13]，进而验证了在艾滋病发病过程中，以脾为主要病机的发病过程[14，15]。

4.4 艾滋病致脾之功能渐衰艾滋病为“疫毒”侵袭，不同于一般邪气入侵，其染病直中脏腑，造成脾气虚弱。随着疾病渐进，对脾之运化水谷精微、化生气血、运化水湿等功能损伤益深，脾之卫外防御功能减弱，诸如感染、肿瘤等诸病丛生，邪正相争至脾气耗散，正气渐至衰竭而至死亡。

5 治脾以安五脏 从脾论治艾滋病临床疗效显著

研究者以健脾和胃立论，以四君子汤为主方自拟健脾和胃颗粒，对于治疗脾虚气滞型慢性非萎缩性胃炎患者免疫功能进行了研究，经治疗观察，患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞数值均升高，提示健脾治疗对于患者免疫功能的提升具有较好疗效[16]。

脾盛则五脏安，五脏安则正气充，正气充则机体抵抗力强。在艾滋病的治疗中，以脾为主要病机开展治疗，通过健脾改善患者免疫功能、通过健脾提高患者生存质量、通过健脾扶助正气，均取得了较好的治疗效果。

研究者自拟益气健脾汤联合HAART治疗HIV感染者和AIDS患者，具有改善症状体征、提高生存质量的作用,在减轻肝损伤方面具有优势[17]。

综上所述，中医之脏腑辨证是重要的辨证方法之一。随着中医药在艾滋病防治过程中参与度的提高，越来越多的患者开始接受中医药治疗。辨证论治是中医药的精髓所在，因而中医药治疗更符合精准医疗、个性化诊疗的要求。但是无论是采用何种治疗方法，健脾应当贯穿治疗的始终。在扶正的同时佐以健脾，防止“呆补”；在驱邪的同时佐以健脾，防止伤正。总之，在艾滋病治疗的过程中，无论是无症状期还是艾滋病期，无论是“补益”还是“攻邪”，健运中焦脾胃应是贯穿于艾滋病治疗始终的原则。