新生儿遗传代谢病筛查血片采集技术的护理进展

张远丽

（玉林市第二人民医院，广西 玉林，537000）

遗传代谢病主要包括有机酸、氨基酸、脂肪酸等物质的代谢紊乱，也包括线粒体、溶酶体等细胞器病，严重时可造成不可逆转的机体残疾、智力低下等，甚至死亡[1]。而新生儿疾病筛查是疾病三级预防的有效措施，其可有效预防机体残疾、智力低下等新生儿病症，提升人口素质。而血片采集质量对实验室检测结果产生直接影响[2]。血片采集是筛查的第一重要环节，此项工作是由护理人员完成，护理人员在采集血片过程中因多种因素影响，常会造成标本采集不合格，故需对新生儿进行反复穿刺，穿刺部位极易引起局部淤血、肿胀，严重时可引起感染，增加患儿痛苦与家属不满[3-4]。因此在血片采集过程中加强一定的护理干预，对采血质量、采集成功率、减轻患儿不适以及提升患儿家属满意度至关重要。故本文就新生儿遗传代谢病筛查血片采集技术的护理进展做一综述，旨在为日后护理新生儿遗传代谢病筛查血片采集技术提供有效的理论依据。

1 血片采集方式

（1）血片采集时间：血片采集一般在新生儿出生72h后，7d之内，并保障充分哺乳[4]。（2）血片采集环境：因新生儿体温调节中枢发育尚未完善，极易受外界温度影响，故对病室温度进行调节至关重要，在血片采集之前，应做好新生儿保暖工作，可借助沐浴、游泳以及热敷等外部热量促使新生儿达到合适体温，以此丰富末梢血液循环，提升采血成功率；采血环境应保持在26～28℃[5-6]。（3）采集部位：而对于采血部位选择，多以足跟内侧或外侧为主，深度＜3mm，但研究显示，使用足跟采血极难采集到4个合格的血片，需2次及以上穿刺，或反复挤压，极易引起局部组织液渗出或水肿，还容易发生溶血。如果重复在原来的伤口上穿刺，由于局部水肿组织液稀释血标本，从而也影响实验结果。因此临床多采取头皮静脉法、手背浅静脉法、足拇趾甲内侧法以及足底三角定位法等[7]。通过这几年的工作实践，我们在实际工作中，采用了足跟底部定位相当于十字法：就是足跟内外踝的连线与足跟中线相交处偏外0.2-0.3cm处采血，能够穿刺后出血快，血标本好，很容易取得合格的标本。而且在临床带教中护生更容易掌握，提高工作效率的同时也提高了家属的满意度。（4）采血体位：采血体位的选择，临床多采取头高足低位，对新生儿穿刺后，应立即抱起新生儿，促使其双腿自然下垂，呈现头高足低位；同时还有青蛙式姿势、右侧卧位等，以保障新生儿感觉舒适、安全等[8]。（5）采血器与进针角度选择：随着医疗技术不断发展，一次性无菌采血针、一次性末梢采血器，新型BD触压式采血器等多种采血器在临床得以广泛应用，可有效保障标本质量；而对于进针角度，临床常使用足底定位直刺法与斜刺法，其中足底定位直刺法常不需用力挤压血液，血滴较大；斜刺法则穿刺成功率较高[9-10]。

2 血片采集技术的护理

2.1 袋鼠式护理

袋鼠式护理（KMC）是指对新生儿采取母婴皮肤接触护理，是一种新型、可缓解新生儿疼痛的非药物干预措施[11]。KMC干预方式：组建KMC小组，将母亲床头抬高30°～60°，新生儿仅穿纸尿裤脸偏向一侧，袒露母亲胸前，新生儿呈俯卧位趴在母亲胸前，促使新生儿与母亲肌肤最大面积直接接触，将毛毯盖在背部，促使母亲一手置于新生儿背部，一手托在臀部预防下滑，30min后进行采血[12-13]。操作前，应避免母亲在新生儿啼哭时安慰对检测值造成影响，并先做好相应的解释工作。同时应在新生儿进食1h后进行采血。张锦[14]研究显示，对248例新生儿分别给予常规护理、KMC护理，结果显示，干预组疼痛表情的持续时间和啼哭持续时间均明显短于常规组。

2.2 母亲声音联合非营养性吸吮

母亲声音(Mother's voice，MV)刺激主要可模拟胎儿在宫内接受的声音刺激，在暖箱或相对安静的环境中，为新生儿播放母亲的声音或心跳；非营养性吸吮(NNS)可使新生儿产生吸吮的动作，显著减轻疼痛刺激对其产生的负面情绪。MV联合NNS方式：在新生儿出生72h内，使用录音笔对声音进行采集，采集声音为母亲怀孕期间给胎儿哼唱的儿歌、歌曲等[15-16]。在录唱前，让产妇放松，使其尽量保持心情愉悦。录制声音应采取Adobe Audition CS6程序进行除噪干预。采血前应给予患儿统一型号的安抚奶嘴，轻轻置于患儿口中，待患儿出现规律吸吮时，将录音笔置于其头部15～20cm处，以30～40dB的音量进行干预，在采血前、后5min进行。于蓉、杨富国、陈蕾[17]等人研究显示，对120例新生儿分为空白组、干预组（ NNS组、MV组和MV+NNS组），结果显示，MV+NNS组心率、血氧饱和度变化幅度最小。

2.3 行为与环境护理干预

经过为新生儿提供良好的环境，并进行体位、抚触等行为护理，可显著减轻新生儿采血时产生的疼痛，促使其生命体征保持稳定状况，进而提升采血成功率、采血质量等。行为与环境护理干预方式：①为新生儿提供良好的休息环境，并对病室光线强度、温湿度进行调节，降低噪音；②对医护人员展开健康教育，强化其对疼痛认知，同时强调疼痛对新生儿产生的不良影响，以此提升医护人员操作技术[13]；③促使新生儿处于屈曲体位，同时包裹襁褓，以减轻各种操作对其产生的刺激；④经过肌肤抚触、按摩、摇晃等多种方式，以刺激新生儿运动感觉、前庭等。⑤在采血前，可为新生儿提供4ml蔗糖水（14%～22%），若需反复操作，则持续口服1.6～12ml蔗糖水[18-19]；⑥在新生儿口中放置安抚奶嘴，增加其吸吮动作。李见章、叶建忠、谢玉芳[20]等人研究显示，对200例新生儿分别给予常规护理，以及行为和环境护理干预，结果显示，研究组采血持续哭闹时间均短于对照组。

3 小结

新生儿遗传代谢病筛查是现代预防医学中的一项重要内容，可显著降低出生缺陷，提升出生人口素质。而血片采集质量是保障新生儿遗传代谢病筛查结果准确性的重要环节，因此在血片采集过程中，可给予一定的袋鼠式护理、MV+NNS以及行为与环境护理干预等，以此保障新生儿生理指征稳定，舒缓其疼痛感，提高家属的满意度，进而提升采血成功率与标本合格率，确保血片质量。