抑郁症的药物治疗进展

陈葵

（南宁市横县中医医院药剂科，广西 南宁，530300）

临床又将抑郁症称为抑郁障碍，属于情感障碍性疾病，其病因考虑与去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、遗传因素、社会与环境等因素有关，主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失等情绪症状，近几年来受到社会、学校、工作等多方面压力影响，大多数青年人存在亚健康心理状态，从而抑郁症发病率不断上升，且诊断率及治疗率较低，经过临床相关治疗痊愈后仍可出现复发现象[1]。通过观察抑郁症患者发现[2]，大多数患者存在反复发作现象，每次发作均可缓解，但仍有部分患者具有残留症状且随着时间进展逐渐发展为慢性抑郁，可导致一系列生理、心理及社会功能障碍，同时还存在较高的自杀风险，为患者、家庭及社会造成较大负担。临床在治疗抑郁症时将提高显效率和治愈率，减少病残率及自杀率，预防复发为治疗目标，并根据临床患者病情严重程度采取合适的治疗方式，如病情较轻的患者及时给予心理治疗，疏导其不良情绪；而病情发展至中后期，较为严重的患者需以药物治疗为主，心理治疗为辅，常见的几种治疗药物包括三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[3]。本文现对抑郁症的药物治疗进展进行综述，内容如下。

1.三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药是一种广谱抗抑郁药，临床常见的三环类抗抑郁药物包括多塞平、阿米替林、去甲替林、普罗替林等，其作用机制为抑制神经末梢突触前膜对单胺类神经递质再摄取，从而使单胺类神经递质如5-HT、NE等增加，起到抗抑郁作用的同时能够抗胆碱[4]。临床相关学者针对抑郁症患者的不同药物治疗效果进行研究[5]，应用三环类抗抑郁药可有效改善患者心理状况，减轻临床症状，治疗总有效率较高，但治疗后便秘、尿潴留、视力模糊等不良反应发生率较高。

2.单胺氧化酶抑制剂

单胺氧化酶抑制剂最早被临床应用于肺结核治疗，之后由于其具有缓解压抑或失落情绪作用，从而被应用于抑郁症的临床治疗中，以吗氯贝胺为代表药物，单胺氧化酶为去甲肾上腺素、5-羟色胺神经递质代谢主酶，因此可以提高患者脑内突触间隙中NE及5-HT水平，起到抗抑郁作用[6]。根据相关报道分析发现[7]，吗氯贝胺早期治疗抑郁症效果显著，且并发症发生率较低，考虑与吗氯贝胺可抑制5-HT受体有关，因此患者不会在用药后出现性功能障碍、体重增加等副作用，且临床应用范围较为广泛，适用于多种类型抑郁症。

3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂应用机制为选择性一致突触前膜并摄取突触间隙合成5-HT，使突触间隙中5-HT浓度增加，增强神经冲动传导起到抗抑郁作用，临床常见的几种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂药物包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明及艾司西酞普兰等[8]。临床相关研究表明[9]，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂具有轻度抗胆碱作用，不会对去甲肾上腺素及多巴胺造成较大影响，因此安全性较高、起效快，且临床治疗效果明显，且舍曲林及氟西汀临床应用率较高。

3.1 舍曲林

舍曲林通过抑制脑内缝际区5-HT神经放电来增强蓝斑区获得，使突触后膜β受体及突触前膜α2受体敏感性降低，因此获得较强的抗抑郁作用，并且不与肾上腺素α1、α2或β受体结合，不亲和胆碱受体、γ-氨基丁酸及苯二氮卓类受体，因此临床副作用较小，安全性较高。临床相关学者在应用舍曲林治疗抑郁症时发现[10]，舍曲林可增加儿童、青少年和青年患者自杀想法及自杀行为，因此并不适用于该类患者，而在针对男性抑郁症患者及产后抑郁症患者进行治疗时，效果显著。

3.2 氟西汀

氟西汀是一种新型5-羟色胺再摄取抑制剂，与5-HT在摄取部位之间存在特殊亲和力，因此对肾上腺素能、胆碱能及组胺受体亲和力较弱，改善抑郁情感及自主神经症状效果较好，同时由于氟西汀间接激动NE能，因此对焦虑性抑郁效果不明显，临床在应用改药物进行治疗时需根据患者抑郁情况选择，在治疗焦虑性抑郁症时则需要联合二氮卓类药物，才可获得一定效果[11]。通过分析临床相关报道发现[12]，氟西汀更加适用于老年抑郁症及合并躯体疾病的抑郁症患者治疗，这类患者通常受到年龄及合并症影响，导致机体内相关器官功能减退，而氟西汀不会影响除5-HT之外的神级受体，且副作用较小，不会给老年患者及合并躯体疾病患者机体带来较大负担。但氟西汀也具有一定缺点，如药效起效慢、不适宜与单胺氧化酶抑制剂联合治疗，因此严重抑郁症不可采用氟西汀治疗。

4.小结

抑郁症是一种发病率及复发率较高，治愈率较低的情感障碍性疾病，主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失等情绪症状，随着近几年抑郁症发病率不断增高，而治愈率无明显提升，抑郁症的治疗已是目前临床应用研究重点。大多数患者均接受药物联合心理治疗，而临床治疗抑郁症的药物多种多样，因此需对药物的相关机制、作用及不良反应等问题进行分析，为患者选择最为合适的治疗药物。三环类抗抑郁药是传统抑郁症治疗药物，起到抗抑郁作用的同时能够抗胆碱，但相关治疗并发症发生率较低；单胺氧化酶抑制剂临床并发症发生率较低，安全性较高，具有缓解压抑或失落情绪作用，应用范围较为广泛，适合临床多种抑郁症治疗；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂最常见的药物为舍曲林及氟西汀，舍曲林在男性抑郁症患者及产后抑郁症患者中治疗效果较为显著，氟西汀在老年抑郁症患者及合并其他疾病患者中治疗效果较为显著，但起效较慢，不适合用于治疗严重抑郁症患者。