妊娠期缺铁性贫血干预方法研究进展

2021-12-02韦冬桂

今日健康 2021年6期

韦冬桂

（柳城县六塘镇中心卫生院，广西柳州，545212）

近年来，随着我国二孩政策的开放，妊娠期缺铁性贫血（iron deficient anemia，IDA）发生率逐年呈上升趋势。主要由妊娠前有月经过多等慢性失血性疾病史，妊娠期间诸多孕妇受到早孕呕吐反应、进食食物降低、长期偏食、胃肠功能紊乱、妊娠期血容量增加等因素，导致血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平逐渐降低，进而增加不良妊娠及妊娠期并发症，且对儿童远期发育产生直接影响[1]。缺铁性贫血依据储存铁水平IDA可分为三期：（1）铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20ug/L，转铁蛋白饱和度及血红蛋白正常；（2）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁下降，血清铁蛋白<20ug/L，转铁蛋白饱和度<15%，血红蛋白正常；（3）IDA期：红细胞内血红蛋白明显减少，血清铁蛋白<20ug/L，转铁蛋白饱和度<15%，血红蛋白<110g/L。相关数据统计，在我国妊娠期各种类型贫血中，缺铁性贫血最常见，约占妊娠期贫血的95%，且逐年呈上升趋势，对母婴健康构成直接威胁[2]。故积极治疗和规避妊娠期IDA发生，优化妊娠结局具有重要作用，已成为我国公共卫生学重点关注问题之一[3]。鉴于妊娠期间补铁的重要性，为制定对症性补铁方案，近年来世界各国做了大量分析及探讨，然而采纳何种干预措施，可取得最佳效果，临床仍存在一定争议[4]。鉴于此，现将妊娠期IDA不同治疗方法及疗效研究，予以综述，为临床治疗奠定重要基础。

1 口服补铁

现阶段，临床以口服补铁为IDA首选治疗手段，通常以硫酸亚铁片剂为常用药物，其疗效显著，且获得临床医师的认可，但其可诱发不同程度的并发症，如便秘、消化不良、腹泻、呕吐等不良症状[5]。因此诸多学者通过改变剂量，配合其他成分来规避不良反应。

1.1 口服补铁的不同剂型

大量文献发现，乳铁蛋白利用肠细胞的特定受体，从中心至基底膜转运铁，为铁的吸收奠定科学运输作用[6]。相关研究选取IDA孕妇作为研究对象，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，实验组实施牛乳铁蛋白治疗，对照组予以硫酸铁治疗，结果显示，2组患者血液学指标均得到一定缓解，但组间比较无显著差异。而铁化合物代谢方式存在一定差异，且硫酸亚铁治疗剂量较高，使对照组胃肠道反应发生率明显高于实验组[7]。马黎琼[8]研探究甘氨酸亚铁与硫酸亚铁对孕妇IDA的治疗价值，发现，甘氨酸亚铁可获得显著价值，具有疗效佳、安全性高、不良反应低等优势。

1.2 铁剂和叶酸联合补铁

相关学者选择371例孕妇作为研究对象，结果显示补充叶酸可有效改善妊娠期IDA症状，对贫血越严重的孕妇纠正效果越佳，且上述纠正措施与孕妇基线血清叶酸水平未存在联系[9]。即使孕妇血清叶酸水平处于正常状态下，妊娠期IDA孕妇也应补充叶酸和铁[10]。常鸿[11]选取150例IDA孕妇作为研究对象，采取复方硫酸亚铁叶酸片治疗，结果显示，1个月后临床治疗总有效率可达到98.67%，且妊娠期高血压、低体质量儿、产后出血以及新生儿窒息发生率明显低于对照组，未诱发不良症状。

1.3 单一补铁或铁加其他营养配伍补铁

铁缺乏虽属于妊娠期贫血关键因素之一，但体内其他营养素，如维生素A、B、C、E以及叶酸均可对贫血造成一定干扰，故提倡孕妇补铁的同时，需配合补充多种营养物质[12]。近年来，随着我国医疗水平不断完善，最新研究发现，补铁期间配合补充多种维生素、微量元素以及叶酸等营养物质，能够有效提高铁的吸收效率[13]。

1.4 补铁时间

既往临床对IDA均以治疗为主，但IDA属于一个较为缓慢的进展过程，一旦诱发明显临床症状，还增加剂量补充铁剂，通常可诱发不良反应发生率，进而无法继续治疗。因此有关学者提出，孕早期即开始预防性增补，以确保妊娠期充足地铁储备[14]。而孕早期实施预防性增补，能够有效降低妊娠期铁缺乏的风险程度，优化不良妊娠结局。诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充元素铁100-200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效，治疗至血红蛋白恢复正常后应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30μg/L,应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30μg/L,可予口服铁剂。

2 肌肉和静脉注射铁剂

2.1 肌肉注射补铁

由于患者疼痛、耗人力、成本高等因素干扰，肌肉注射补铁的对照分析样本较低。少数学者选择220例IDA孕妇作为研究对象，A组予以高剂量肌肉注射山梨醇补铁，4—6周后再次注射，B组每天100mg元素铁，口服治疗，结果显示，2组血液学指标反应性效果一致，但A组血清铁蛋白明显增加，具有53%患者诱发不良症状，主要为淤青、疼痛、关节痛等。B组具有21%患者诱发不良反应，主要以胃肠道反应为主[15]。