慢性肾脏病不同时期对颈动脉的影响

梁学明

（广西江滨医院，广西 南宁，530012）

慢性肾脏病（CKD）在我国患病率高达9.4%[1]，在广西则达到9.67%。心血管疾病CVD是CKD患者的主要死亡原因,约占全部死因的50%。颈动脉内-中层增厚（IMT）是颈动脉粥样硬化的早期预测因子。与冠状动脉粥样硬化之间有着相似的病理生理基础，与CVD的发生有着密切的联系。本研究将系统探讨CKD不同时期对患者IMT和AS的影响，并进一步分析影响AS的危险因素。以期为临床CKD患者CVD防治提供一定理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集CKD非透析患者237例。其中，男155例、女82例。年龄52.68±16.35岁。CKD按照NKF-KDOQI标准进行诊断和分期[4]；以糖尿病、风湿免疫系统疾病为原发基础病的慢肾衰患者；病例资料不全者。及符合健康体检要求的同期住院患者30例，男8例，女22例。年龄36.6±10.3岁。

1.2 体重指数计算及血压测量

受试者于上午安静状态下检测体重和身高。按公式：体重指数BMI（kg/m2）=体重/身高2计算。同样在上午安静环境下运用欧姆龙电子血压计测血压三次，取平均值。测量时被测者取仰卧位，裸露被测右上肢，伸开并外展45°，保持肘部、血压计和心脏在同一水平。

1.3 生化指标测量

患者空腹、安静状态下抽取前臂肘静脉血3Ml，检测血红蛋白（Hb）、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（Alb）、前蛋白(PA)、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白(LDL-C)、血糖（Glu）及尿常规。Hb采用:SYSMEX XE-5000检测；生化标本检测采用：日立 SERIES-7600;尿蛋白定性采用：日本京都 ARKRAY AUTION MAX AX-4280。

1.4 颈动脉内膜中膜厚度和粥样斑块的检测

使用日立二郎神—彩色多普勒超声诊断仪检测：颈总动脉内-中膜厚度（IMT）（取两侧颈动脉IMT的平均值）。诊断标准[2]：颈动脉IMT≥1.0mm作为内-中膜增厚的标准；当IMT局限性增厚>1.3mm时，定义为颈动脉粥样硬化斑块（AS）形成。

1.5 统计学处理

所有计量资料均采用均数±标准(±s)表示，计数资料采用百分比（%）,等级资料用（Mean Rank—平均秩和）表示。多组间均数比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用X2检验，等级资料用秩和检验。采用SPSS13.0统计软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

CKD不同分期与对照组IMT厚度、IMT增厚率及斑块检出率对比：237例CKD患者IMT增厚率为22.4%，斑块检出率为15.2%。总体CKD患者IMT厚度、IMT增厚率及斑块检出率均较健康对照组明显升高（P<0.05）。从CKDⅡ期开始，IMT厚度、IMT增厚率及斑块检出率均与对照组均有显著升高（P<0.05）。但随着肾功能的恶化，各期升高并不明显（P>0.05）。见表1。

3 讨论

动脉粥样硬化所引起的CVD是CKD患者的首要死亡原因。颈动脉粥样硬化程度与冠状动脉及全身动脉粥样硬化程度平行[3]。颈动脉粥样硬化的主要表现为IMT增厚，AS形成。超声检测因操作简便、重复性好、无创伤等特点，已被广泛应用于对颈动脉的检查[4]。

本研究发现：①CKD患者的IMT增厚率为22.4%，斑块检出率为15.2%。CKD各期患者的IMT厚度、IMT增厚率、斑块检出率均较对照组有明显增高(p<0.05)。但随着肾功能恶化的加重，各期颈动脉硬化指标的差异并不显著。这与李绍梅[5]研究不符。考虑可能与本课题的研究对象的严格限制（同①）以及本次研究中：CKDⅢ～Ⅳ期入选患者的年龄较Ⅴ期高（Ⅲ期：63.62± 14.69；Ⅳ期：61.39± 17.14；Ⅴ期：48.20± 14.38）；且CKDⅢ～Ⅳ期高血压肾病患者构成比较Ⅴ期高（Ⅲ期：13例，28.89%；Ⅳ期：15例，41.67%；Ⅴ期：2例，1.9%）等因素有关。从中也反应出：广西地区CKD患者Ⅴ期的平均年龄约为50岁左右，主要原发病为慢性肾小球肾炎[4]。值得一提的是：高血压肾病与肾性高血压临床上常难以区分：高血压肾病：患者一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，早期就会出现眼底病变。先有高血压，以后才有肾损害，如蛋白尿、肾功能不全等。患者面色大多潮红，有“红脸高血压”之称。而肾性高血压：则以肾脏病变为主。患者由于肾功能减退并且伴有肾性贫血，因而脸色苍白，有“白脸高血压”之称。此外，肾性高血压患者以舒张压升高为主，年轻人发病较多。国内相关报导有：应用高频声像图对肾性高血压与高血压肾病进行诊断与鉴别。

综上所述，CKD患者动脉硬化发生率高，并在CKD早中期就已出现病变。除传统因素（年龄、性别、高血压、糖尿病等）外，CKD的许多非传统因素如：GFR下降、hs-CRP及尿蛋白增高等在透析前期对诱发CVD起到重要作用。