导乐陪伴分娩的模式及应用研究

范 莉

（天津市水阁医院产科，天津 300190）

导乐陪伴分娩（doula accompanying delivery）是指由专业的导乐人员在产前、产时以及产后陪伴孕产妇的一种以产妇为中心的全新分娩模式[1]。导乐陪伴分娩在整个分娩过程中，持续不断的给予产妇生理、心理上支持，减少自然分娩各种干扰因素，充分发挥产妇的主动性、积极性，使产妇愉快的度过分娩期[2]。传统的导乐陪伴分娩模式较为单一，主要是由助产士作为导乐员。随着分娩服务模式的不断发展、围产保健模式的开展，导乐分娩模式也趋于多样化。本文以下总结导乐陪伴分娩研究，以期帮助产妇拥有一个更短、更容易、更健康的分娩过程，现综述如下。

1 导乐模式

1.1 一对一全程陪伴分娩 一对一全程陪伴分娩又称为责任制助产服务[3]。有研究指出[4]，选择经验丰富、有分娩史、有爱心的助产士或者医务人员。同时Steel A 等[5]研究显示，选择有分娩经历的助产士作为导乐人员，可促进产程顺利进展，利于与产妇产生共鸣，可显著降低剖宫产率。因为具有分娩经历的导乐陪伴人员，可切身体会产妇的感受，使导乐陪伴更具有针对性，充分发挥导乐陪伴的作用，具有临床应用的价值。

1.2 三对一陪伴分娩 三对一陪伴分娩，即由一个助产士、一个产科主治医生以及产妇的亲属组成三人陪产团，全程陪伴产妇分娩[6]。徐丽[7]的研究主张丈夫或家属陪伴，产时有助产士、产科医生陪伴，利于产妇沟通交流，加之家属的陪伴，给予产妇较大的心理支持。朱碧琳等[8]报道指出，该导乐模式适用于大部分产妇，对确保母婴安全、健康，提高阴道分娩安全性方面具有积极的促进作用。因此，在临床中分娩过程中，三对一陪伴分娩具有良好的应用优势。

1.3 多对一陪伴分娩 多对一陪伴分娩是在产程中，依据产妇的意愿选择2～3 位亲属陪伴，同时需要1个有分娩经验的助产士、经验丰富的产科医生共同陪伴整个产程。张蕾蕾[9]的研究对124 例产妇采用多对一陪伴分娩，结果显示该导乐模式有助于减少产后出血发生率，减轻疼痛度评分，提高产妇对分娩的满意度。因此，该导乐陪伴分娩模式具有良好的应用优势。但是也存在一定的缺陷，陪伴人员越多，可能对分娩环境造成不利的影响，目前尚存在争议，有待临床进一步研究证实。

2 导乐陪伴分娩实施方法和时机

2.1 实施方法 ①待产阶段：待产阶段导乐人员与产妇沟通，了解产妇心理状态，向产妇和家属介绍见红、胎膜早破、临产相关知识、产程进展以及分娩注意事项，提高产妇对分娩过程的了解和认知，从而增强产妇积极配合度[10]。同时通过交流与产妇初步建立情感共鸣，减轻产妇紧张、交流、恐惧等心理，提高产妇分娩自信心；②分娩阶段：分娩阶段是宫口开至3 cm 至分娩结束为止，在整个分娩阶段为产妇提供精神、心理、体力等多方面持续支持[11]。在分娩第一产程，密切观察宫缩持续、间歇时间，嘱咐产妇及时排尿，并解释宫缩疼痛的生理基础和适当的按摩腰骶部等减轻疼痛的方法。同时引导产妇转移注意力，提高痛阈，可起到精神镇痛效果。整个导乐过程要使用温柔的语言，并给予目光、抚摸等关怀，让产妇感受到温暖、安全。第一产程常会配合使用安全、有效的非药物导乐分娩镇痛仪，以减轻分娩疼痛[12]。第二产程，指导产妇屏气用力，减少医疗干预。可通过语言鼓励产妇，并指导产妇配合宫缩屏气用力，为胎儿娩出做好准备。同时给予体力补充，确保产妇具有充足的体力支持。李琴琴[13]的研究显示，在第二产程采用“拉玛泽”呼吸法能有效地减轻分娩疼痛，缩短产程。因此，有效的导乐陪伴可减轻分娩疼痛，促进产程进展。第三产程，指导产妇与新生儿进行早接触、早吸吮，宣教照顾新生儿方法、母乳喂养知识以及产后保健知识，并共同分享产妇的喜悦；③产后阶段：密切观察产后2 h 产妇生命体征变化，给予相应的生活护理，使产妇切身体会到温暖和关爱。同时协助护理新生儿，指导产妇产后护理，按摩子宫防止产后出血。

3 导乐陪伴分娩应用效果

3.1 缩短产程 由于疼痛、子宫收缩、环境等因素影响，产妇分娩时容易产生紧张、恐惧心理，增加体内儿茶酚胺分泌，造成去甲肾上腺素过度表达，从而容易造成宫缩乏力，延长产程，增加分娩风险[14]。导乐陪伴分娩通过良好的沟通，消除或缓解产妇紧张情绪，并减轻疼痛造成的恐惧心理，从而促进产程顺利进展，一定程度可缩短产程时间[15]。赵立娟等[16]的研究中选取54 例初产妇为研究对象，应用导乐陪伴分娩，结果显示观察组产妇第一、二产程及总产程均短于对照组（P＜0.05），而两组产妇第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，导乐陪伴分娩可缩短第一、第二产程时间，促进一、第二产程进展，但对第三产程时间无明显影响。可能与导乐陪伴分娩可通过产前心理护理、健康知识宣教、产程陪伴、指导和鼓励等方式，提高产妇对产程相关知识的认知和了解，并且可帮助产妇维持充足的体力，缓解产妇焦虑、恐惧情绪有关，从而更好的适应分娩过程，促进产程进展，缩短产程时间。

3.2 提高阴道分娩率 由于分娩疼痛，部分产妇自主选择剖宫产，造成剖宫产率不断上升[17]。不良情绪可引起自主神经失衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，影响产程顺利进展，增加难产风险[18]。导乐陪伴分娩可充分提高产妇的积极主动性，在整个分娩过程中，给予产妇生理和心理持续的支持，使产妇生理和心理保持最佳的状态，从而有效减小精神因素对分娩过程的影响，促进分娩的顺利进行。阳慧等[19]的报道显示，导乐陪伴分娩可降低剖宫产率，避免剖宫产并发症。同时金正琴[20]的研究中，纳入26 例产妇，分别采用常规助产服务和导乐陪伴分娩，结果显示导乐陪伴分娩阴道自然分娩率为89.12%，高于常规助产服务的71.45%（P＜0.05）。以上研究表明，导乐陪伴分娩可有效降低剖宫产率，避免剖宫产并发症。

3.3 减少产后出血量 产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。初产妇因为未经历过分娩，围生期极易出现紧张、焦虑等负面情绪，严重时导致中枢神经系统功能紊乱，促进分娩儿茶酚胺，影响子宫收缩，造成产力异常，延长第二产程时间，造成心理性难产。王丽君[21]的研究纳入82 例产妇，分别实施常规护理分娩和导乐陪伴分娩，结果显示，导乐陪伴分娩产妇产后出血量为（142.10±3.50）ml，低于对照组的（236.40±6.20）ml，差异有统计学意义（P＜0.01）。武丽珍[22]研究显示，导乐陪伴分娩产后出血量低于常规助产分娩，提示导乐陪伴分娩可减少产后出血量，降低产后大出血的风险。导乐陪伴分娩便于观察产妇产程，早期发现异常，并给予及时对症处理，可有效缩短产程，缓解患者疼痛，促进产程进展，积极预防产后出血。

3.4 提高新生儿Apgar 评分 产妇因疼痛、紧张等容易造成体力过度消耗或缺氧等，减少子宫胎盘血流量，改变胎心率，容易导致宫内窘迫，增加新生儿窒息发生风险。冯成霞[23]的研究显示，实施导乐陪伴分娩的新生儿窒息发生率为2.38%低于对照组的17.14%（P＜0.01），且新生儿Apgar 评分为（9.20±0.34）分，高于对照组的（7.41±0.29）分（P＜0.01），提示分娩全程导乐陪伴分娩可降低新生儿窒息发生率，提高新生儿Apgar 评分，进一步确保新生的健康安全。同时Kabakian-Khasholian T 等[24]的研究也表明导乐陪伴分娩新生儿Apgar 评分高于常规组，表明导乐陪伴分娩可提高新生儿Apgar 评分，改善新生儿分娩结局。因此，通过导乐陪伴分娩给予心理和生理支持，可使产妇有效呼吸，全身放松，确保胎盘血流正常供应，从而预防或降低新生儿窒息发生率，进一步提高新生儿Apgar 评分。

3.5 提高分娩满意度 肖海燕等[25]的研究显示，导乐陪伴产妇分娩满意度高于对照组（P＜0.01），提示导乐可促进医患关系建立，提高分娩满意度。导乐陪伴分娩对整个分娩过程进行陪伴，使产妇得到心理和生理支持，通过语言和肢体等，减少产妇的紧张和恐惧，抚摸、按摩等非药物方法还可以降低分娩的疼痛，最大化减轻产妇的痛苦，进一步促进临床分娩满意度提高。此外，孕产妇及家属有充分的时间去了解整个分娩过程，积极调动其主观能动性，使分娩顺利进行，极大程度地改善母婴预后，从而有助于提高了产妇及其家属对医院工作的满意度。

3.6 减少产后抑郁的发生 产妇不良情绪的持续存在和加重，可能增加产褥期抑郁症风险[26]。导乐陪伴分娩在整个产程中给予产妇心理指导，鼓励产妇，使医患关系更加密切，有效阻断抑郁情绪向抑郁症的进一步发展。倪志超等[27]的研究显示，导乐陪伴分娩产妇产后抑郁症状发生率为5.00%，低于非导乐陪伴分娩的13.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明导乐陪伴分娩可促进产妇心理健康，减少产后抑郁症的发生率。

4 总结

导乐陪伴分娩模式在我国广泛应用，其中导乐陪伴分娩家庭化模式、导乐陪伴分娩结合优质护理模式、导乐陪伴分娩配合舒适护理服务等体现以产妇为中心的人性化服务特点，提高了产妇和家属对医护人员的信任感和参与分娩的主动性，从而有效解除产妇对分娩的紧张恐惧，缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血，提高新生儿Apgar 评分，提高分娩满意度，以及有效地减少了产后抑郁症的发生。因此，导乐陪伴分娩是目前临床上安全、健康的一种分娩方式。