胎儿产前MRI 在预测新生儿呼吸窘迫综合征中的价值研究

董志华，熊洁琦，李 平，吴 芹，王进华，彭德昌（通讯作者）

（1 江西省妇幼保健院<南昌大学附属妇幼保健院>放射科 江西 南昌 330006）

（2 江西省妇幼保健院<南昌大学附属妇幼保健院>妇科 江西 南昌 330006）

（3 南昌大学第一附属医院<江西省医学影像研究所>影像科 江西 南昌 330006）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）为肺表面活性物质缺乏所致的两肺广泛肺泡萎陷损伤渗出的急性呼吸衰竭[1]，是新生儿出生后早期主要死亡原因之一。NRDS 的防治目标是尽早干预，尽可能提高新生儿存活率，同时最大程度减少潜在不良反应，包括支气管肺发育不良（BPD）[2]。本研究进行胎儿产前MRI 肺与其他脏器组织信号强度比分析研究，探讨胎儿产前MRI 在预测NRDS 中的价值，为产科、新生儿科医生早期防治NRDS 提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2017 年1 月—2021 年3 月江西省妇幼保健院产科孕妇72 例，分为NRDS 组与非NRDS 组各36 例，NRDS 组：Ⅰ级6 例，Ⅱ级15 例，Ⅲ级9 例，Ⅳ级6 例。孕妇年龄为（31.6±5.3）岁，孕周为（33.5±2.3）周。根据新生儿床旁X 线片影像表现，进行有无NRDS 诊断及NRDS 分级诊断，所选孕妇均知情且同意参与此研究。

纳入标准：①胎儿（28 周≤孕周＜37 周）均行MRI检查；②胎儿MRI 检查前24 h、检查后未行激素促肺成熟治疗；③胎儿在MRI 检查后7 天内娩出，且出生时孕周小于37 周；④胎儿出生后24 h 内行床旁X 线胸片检查并进行NRDS 诊断，未进行肺表面活性物质等治疗。

排除标准：①肺结构发育异常者；②胎儿水肿；③胎膜早破者；④图像影响测量、诊断者。

1.2 影像学检查方法

1.2.1 胎儿MRI 检查 采用德国SIEMENS AVANTO 1.5T MRI T2WI HASTE 序列，采集胎儿肺、肝脏、脾脏、羊水、胎盘图像，参数如下：横断位/冠状位/矢状位T2WI（TR 1 000 ms，TE 100 ms），视野FOV 380 mm×380 mm，矩阵256×172，层厚4 mm。

1.2.2 床旁X 线胸片检查 采用西班牙赛德科（SM-50HF-B-D）移动式X 线摄片机，投照参数：焦片距65 cm，管电压48 kV，管电流5 mAs。

1.3 影像测量与分析

1.3.1 MRI 影像数据测量 测量采用ROI 方法，在能同时分别显示胎儿肺肝、肺脾、肺羊水、肺胎盘的层面上进行。两脏器均位于同一层面图像上，选择无血管和非边界信号均匀区，ROI 面积为0.3～1.3 cm2，测量3 次取平均值。

1.3.2 床旁X 线胸片诊断 由两名主治医师对床旁X线胸片阅片，当出现不一致诊断结果时，经协商达成一致性结果，分成NRDS 组和非NRDS 组。依据下述标准进行NRDS 分级诊断[1]，Ⅰ级：双侧肺野仅广泛分布细颗粒影，以双下肺野容易辨别；Ⅱ级：双侧肺野内弥漫均匀分布网点状影，肺野透亮度降低，出现空气支气管影；Ⅲ级：双侧肺野颗粒影增大，边界模糊，肺野透亮度明显下降，空气支气管征更广泛，心脏和膈面分界模糊不清；Ⅳ级：双侧肺野明显减低，呈“白肺”，心脏及膈边缘难辨。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 NRDS 组与非NRDS 组不同信号强度比统计学分析结果

NRDS 组与非NRDS 组肺肝信号强度比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；肺脾、肺羊水、肺胎盘信号强度比差别无统计学意义。

表1 NRDS 组与非NRDS 组不同信号强度比统计学分析结果

2.2 对比两组肝信号强度

NRDS 组随着级别升高，肺肝信号强度比逐渐降低，Ⅰ级肺肝信号强度最高，Ⅳ级最低，相比其他级别差异均有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ级组间差异无统计学意义（t=0.528，P＞0.05），见表2。

表2 不同级别NRDS 肺肝信号强度比统计结果（）

表2 不同级别NRDS 肺肝信号强度比统计结果（）

2.3 胎儿MR 肺肝信号强度比诊断NRDS 的ROC 曲线

通过ROC 曲线下面积评价肺肝信号强度比对NRDS 的预测作用，ROC 曲线下面积为0.69（P＜0.05），最佳截断值为2.425，敏感度为55.6%，特异度为83.3%（图1）。

图1 胎儿MR 肺肝信号强度比诊断NRDS 的ROC 曲线图

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征早期发现、诊断并尽早进行临床干预对改善患儿病情、降低患儿病死率尤为重要。目前评估胎儿肺成熟度的方法主要包括羊水、产前超声及产前MRI 检查。羊水检查需进行有创羊水穿刺，孕妇及其家属不易接受；超声检查则因间接评估或需特殊测量软件及方法复杂，且可重复性不好，且受到羊水量或孕产妇肥胖的影响，因此在临床上并未得到广泛开展。随着孕妇对胎儿MRI 安全性认识以及接受度的提高，胎儿MRI 日益成为超声检查的有效辅助手段，胎儿MRI 提供的胎儿结构、功能信息，在诊断、临床决策等方面发挥着重要作用。单次激发快速自旋回波T2WI 序列因其较长的重复时间，快速自旋回波因子较大，采集时间较短，可快速成像，避免图像被孕妇的呼吸运动和胎动所影响，图像更加清晰[3]。本研究采用的是半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列，即T2WI HASTE 序列，能很好地显示胎儿肺部及其他脏器。

本研究发现胎儿产前MRI 肺部与肝脏、脾脏、羊水、胎盘信号强度比四种比值中，NRDS 组与非NRDS 组仅肺肝信号强度比差异有统计学意义。随着胎儿脾脏生长发育，信号强度是处于动态变化状态，这与脾脏中白髓与红髓组织学比例增加有关[4]。随着孕龄的增加，羊水量及其成分都在不断变化。胎盘钙化、纤维素沉积、绒毛纤维素样坏死等胎盘老化的病理改变，可能是导致肺与脾、羊水、胎盘信号强度比差异不显著的原因。

NRDS 床旁X 线胸片影像学改变具有特征性[5]。X 线胸片肺野透亮度的高低反映肺泡充气和萎陷程度，因此根据X 线胸片特征性改变所做分级能反映病情轻重。本研究发现随着NRDS 级别升高，肺野透亮度、肺肝信号强度比降低。本研究通过绘制胎儿MRI 肺肝信号强度比诊断NRDS ROC 曲线，最佳截断值为2.425。

本研究不足：①研究样本量尚小，在以后的研究中应增加样本量，摸索建立胎肺MRI NRDS 分级。②评估肺成熟指标单一，在今后研究中，可增加其他指标，进行多AUC 比较与评价。

综上所述，胎儿MRI 是一种安全成像技术，是产前评估胎肺成熟又一无创、便捷、可量化检查方法。