补肾抗痹汤联合心理干预治疗类风湿性关节炎临床观察

黄 悯 汪大鹏 董元凤

类风湿性关节炎是自身免疫系统疾病，该病初期表现为关节疼痛、晨僵、肿胀等，后期可导致关节畸形，甚至丧失关节功能[1]。临床通常以西医药物治疗为主要治疗方法，其中甲氨蝶呤与叶酸为常用治疗药物，但长期服用容易发生不良反应。中医认为，类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，应以解痉通络、祛风散寒为主要治疗原则[2]。补肾抗痹汤可达到补血、养阴、化瘀的功效，对自身免疫系统疾病有一定的治疗效果[3]。类风湿性关节炎治疗时间较长，不易痊愈，使患者产生焦虑、抑郁等不良心理，因此心理干预至关重要。现对补肾抗痹汤联合心理干预对类风湿性关节炎患者关节功能及类风湿因子水平的影响进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月—2020年11月在抚州市赣东社区卫生服务中心进行治疗的类风湿性关节炎患者126例，按照随机数字表法划分为试验组(63例)和对照组(63例)。其中对照组患者年龄20～55岁，平均(35.56±12.68)岁；男15例，女48例；病程2～18年，平均(10.16±3.24)年。试验组患者中男14例，女49例；年龄20～55岁，平均(35.62±12.66)岁；病程2～19年，平均(10.21±3.20)年。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。院内医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 诊断标准中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关诊断标准。西医：参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[5]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准者；②依从性好，可以清晰准确配合者；③患者及其家属知情同意本研究，并签署知情同意书者等。

1.4 排除标准①先天性或因其他因素导致的关节功能损害者；②对本研究所用药物过敏者；③肝功能异常、精神行为异常者；④合并恶性肿瘤者等。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组予以甲氨蝶呤片(湖南正清制药集团股份有限公司；国药准字H19983205；规格：2.5 mg/片)治疗，5 mg/次，1次/周；叶酸片(辽宁格林生物药业集团股份有限公司；国药准字H21020966；规格：5 mg/片)治疗，5 mg/次，3次/d。试验组在对照组基础上联合补肾抗痹汤治疗。方剂组成：鸡血藤、当归、肉苁蓉各12 g，熟地黄15 g，补骨脂、淫羊藿、鳖甲、白芍、老鹳草、徐长卿各10 g，青风藤20 g，桂枝、五加皮、附片、白芥子、羌活、独活、寻骨风各9 g，薏苡仁30 g，黄连、甘草各6 g，三七粉、黑蚂蚁粉各3 g。水煎服，取汁300 ml，1剂/d，早晚温服。2组患者均连续治疗7周。

1.5.2 护理方法2组患者均在治疗期间给予心理护理治疗：①对患者进行情感支持，充分理解患者并热情对待；②指导患者排解不良情绪，告知患者良好的情绪有助于患者治疗和疾病预后；③倾听患者诉说，为患者答疑解惑，讲述疾病知识，对患者表现出的不良情绪及时进行干预；④当患者情绪激动时应通过眼神、动作、表情给予患者心理安慰；⑤针对性地根据患者不同情况制定护理方案，根据患者反馈及时调整；⑥向患者家属普及疾病相关知识，督促家属给予患者家庭支持；⑦结合患者的病情和家庭经济能力，制定相对经济的治疗方案，减轻患者及其家属经济负担。

1.6 观察指标①比较2组患者治疗前后关节肿胀、晨僵、关节疼痛评分，采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估，共计10分，0分代表无痛，10分代表疼痛难忍，分值越高，疼痛越重；②比较2组患者治疗前后关节压痛数和关节肿胀数，通过计数方式计量患者全身28个关节的关节压痛数和关节肿胀数，包括2个双肘关节，2个双腕关节，2个双膝关节，2个双肩关节，10个双手近端指间关节，10个双手掌指关节；③比较2组患者治疗前后血沉(ESR)数值(采集患者空腹静脉血置于抗凝管中，垂直立于室温中，1 h后用mm表示)、血清C-反应蛋白(hs-CRP)和类风湿因子(RF)(采集患者空腹静脉血，待其自行凝固后，以3000 r/min离心20 min取上清，采用酶联免疫吸附法测定)水平。

2 结果

2.1 关节肿胀、晨僵、关节疼痛评分治疗后2组患者关节肿胀、晨僵、关节疼痛评分均较治疗前降低，且试验组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者用药前后关节肿胀、晨僵、关节疼痛评分比较 (例，

2.2 关节压痛数与关节肿胀数治疗后2组患者关节压痛数和关节肿胀数均较治疗前减少，且试验组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后关节压痛数与关节肿胀数比较 (例，

2.3 ESR、血清hs-CRP、RF水平治疗后2组患者ESR、血清hs-CRP、RF水平均较治疗前降低，且试验组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后ESR、血清CRP、RF水平比较 (例，

3 讨论

类风湿性关节炎难以治愈，如不进行正规治疗，可导致患者的关节畸形和关节功能丧失，该病好发于20～55岁人群，多发于女性。临床常用甲氨蝶呤与叶酸治疗，其中甲氨蝶呤能够改善患者的临床症状，延缓关节损伤进展，但对肝肾损伤较大。叶酸能够在一定程度上缓解类风湿关节炎的临床症状，但并不能作为主要治疗手段，不适宜单独使用。有效的心理护理能减轻患者心理压力，使患者积极配合治疗，从而依从性好，有利于提高疾病的治疗效果。

中医认为风湿性关节炎多属虚实夹杂，本虚邪实，因风寒湿热长期侵袭，导致痰浊，气滞血瘀，痹阻筋脉，遇寒加重，不通则痛[7]。补肾抗痹汤中熟地黄、黄连养阴生津、清热凉血；三七粉、当归活血化瘀；鸡血藤造血补血；羌活、独活、补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉益精血、补肾阳、强筋骨；寻骨风、五加皮、老鹳草、青风藤通经络、祛风湿；鳖甲软坚散结；附片、白芥子、白芍散寒止痛；徐长卿消肿解毒；薏苡仁舒筋排脓；桂枝温通经脉；黑蚂蚁粉强身健体；甘草调和诸药。全方共奏养肝补肾驱寒，祛风化湿，通络祛瘀，肝血生，肾气旺，祛瘀生新，濡养筋脉之功效[8]。本研究结果显示，治疗后试验组患者关节肿胀、晨僵、关节疼痛评分较对照组降低，且治疗后试验组患者关节压痛数与关节肿胀数均少于对照组，提示补肾抗痹汤联合心理干预可明显改善类风湿性关节炎患者的关节功能，提升治疗效果。hs-CRP是炎性因子指标，其水平越高表明机体出现炎症反应越严重，可使患者关节疼痛、肿胀加重。当机体出现炎症或风湿性疾病时ESR水平升高；RF是类风湿关节炎自身相关抗体之一，其水平越高，表明患者病情越重[9]。现代药理学研究表明，薏苡仁中的薏苡素具有抗炎、解热作用，徐长卿中的牡丹皮酚具有抗菌消炎作用[10]。本研究结果显示，治疗后试验组患者ESR、血清hs-CRP、RF水平较对照组显著降低，表明补肾抗痹汤联合心理干预可显著抑制类风湿性关节炎患者的机体炎症反应，延缓疾病发展。

综上，补肾抗痹汤联合心理干预可明显改善类风湿性关节炎患者的关节功能，提升治疗效果，并降低类风湿因子水平，延缓疾病发展，控制病情，值得临床进一步研究与使用。